姬凌飛 梁匯文 蘇棟瑞

(山東省蒼山縣仲村中心衛(wèi)生院 山東 蒼山 277700;①蒼山縣車輞中心衛(wèi)生院)

包莖、包皮過長是臨床上常見的先天性陰莖畸形。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術(shù)式,術(shù)后易出血、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率高,傷口恢復(fù)時(shí)間長,患者痛苦大。2008年 1月 ～2009年 12月,我們根據(jù)陰莖解剖學(xué)基礎(chǔ)及傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥的研究,對 146例包莖及包皮過長的患者采取改良包皮環(huán)切及術(shù)后加壓包扎等細(xì)節(jié)處理,術(shù)后效果滿意。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組患者 146例,年齡 10～37歲,包莖 43例,包皮過長 103例,包皮內(nèi)板有粘連 31例。

1.2 手術(shù)方法 ①采用陰莖根部 1%利多卡因 8～10mL神經(jīng)阻滯麻醉生效后,對于包皮能上翻者應(yīng)將包皮翻上后清除包皮垢,包莖或包皮口狹窄的患者先于背側(cè)側(cè)正中縱行剪開少許,擴(kuò)大包皮口,上翻包皮,分離粘連,再次消毒。②在系帶與陰莖腹側(cè)包皮移行處與陰莖背側(cè)正中包皮緣用兩把蚊式鉗相對鉗夾包皮,然后兩鉗與陰莖平行提起適度用力使包皮有一定張力,用剪刀平行包皮口緣水平剪除少許包皮,使包皮內(nèi)外板分離,重新用兩把蚊式鉗鉗夾包皮外板邊緣,再適度用力使包皮內(nèi)板自動向上回縮,在與龜頭背側(cè)向腹側(cè)斜行切除包皮外板,后推包皮外板顯露內(nèi)外板間切面,用雙極電凝對活動性小血管電凝止血,注意保護(hù)筋膜下血管、淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),將包皮內(nèi)板外翻與包皮外板模擬對合,進(jìn)一步觀察包皮內(nèi)外板對合是否合適,特別觀察系帶處長度是否合適,進(jìn)一步修整,并且處理皮緣殘余滲血點(diǎn),5/0腸線間斷縫合陰莖背側(cè)正中內(nèi)外板對合處,系帶處水平褥式縫合,再于 3點(diǎn)、9點(diǎn)處縫合兩針,分別牽引,定位可靠后,再縫合各個(gè)剩余間隙,進(jìn)針靠皮緣,結(jié)扎要緊,不留結(jié)扎線尾。③包扎,將對方紗布對折成三角巾狀,然后再折疊成寬約 2.5cm紗布條,將縫合口成“圍巾狀”適度用力包扎。注意系帶處要完全包在紗布之內(nèi),再囑患者用手拇指及其余四指適度用力握緊陰莖切口 30分鐘進(jìn)一步壓迫止血,術(shù)后 3天換藥后同法繼續(xù)包扎,7～10天線結(jié)自動脫落,免去拆線之苦。④術(shù)后囑患者盡量增加平臥時(shí)間,減少戶外活動,口服抗生素 7天。

2 結(jié)果

采用改良手術(shù)方式包皮環(huán)切,術(shù)后外觀良好,隨訪 3個(gè)月療效滿意。

3 討論

包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過長和包莖歷史悠久,如今是最常見的門診小手術(shù)之一,近年來包皮環(huán)切術(shù)(尤其對成年人)。不論是傳統(tǒng)方式還是改良袖套式環(huán)切術(shù),其仍有出血、水腫、性功能受限、陰莖狹窄等并發(fā)癥,而對患者加強(qiáng)細(xì)節(jié)處理,可將其并發(fā)癥降到最低。針對袖套式包皮環(huán)切術(shù)的不足之處手術(shù)定位、筋膜剝除、陰莖傷口包扎方法進(jìn)行改良,具有以下優(yōu)點(diǎn):①傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切術(shù)要求定位內(nèi)外板切口離冠狀溝 0.5～1.0cm,實(shí)際上不同患者陰莖發(fā)育程度各不相同,按照傳統(tǒng)袖套式包皮環(huán)切可能多切或少切包皮,難以做到恰當(dāng)。本改良式內(nèi)外板切口定位方法因人而異,使保留的內(nèi)板長度剛能翻到陰莖頭邊緣,而外板切口是模擬勃起狀態(tài)下與內(nèi)板重疊處,這樣保留包皮恰如其分。②保留包皮外板皮下淺筋膜及筋膜下血管、淋巴管網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),保障了陰莖回流,減少術(shù)后腫脹,將陰莖內(nèi)板向外翻轉(zhuǎn)代替外板,保障了陰莖性敏感度。③采用四點(diǎn)先縫合定位并牽引,再沿包皮繃緊后顯示出來直線切除多余組織,從而保證內(nèi)外板對合位置準(zhǔn)確,切口整齊對稱,操作簡單,術(shù)后外觀好。④另外筆者采用改良創(chuàng)新陰莖包扎法,用紗布做成“圍巾”狀,將切口適度加壓包扎并囑患者自己用手握緊 30分鐘,能非常有效地避免術(shù)后出血和包皮水腫,同時(shí)還可以控制陰莖勃起的程度,促進(jìn)切口愈合。

綜上所述,包皮環(huán)切術(shù)是一種精細(xì)手術(shù),只有術(shù)中術(shù)后把握好細(xì)節(jié)處理,才能將其并發(fā)癥降到最低,取得術(shù)后美觀、療效確切等良好效果。