柯丹純 文安笑 甘艷軍

(廣東省深圳市寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院手術(shù)室 廣東 深圳 518105)

沖洗輸液管是靜脈輸液途中避免兩組藥物相混所采用的一種護理操作。有文獻報道[1,2],臨床上若同時輸入兩組有配伍禁忌的藥物時,可在其間使用生理鹽水沖管,以免發(fā)生不良反應,提高用藥安全性。但在臨床操作中,兩組相鄰藥物存在配伍禁忌時,其間雖然已用生理鹽水沖管,但在輸入鄰組藥物的過程中,輸液管內(nèi)仍出現(xiàn)不同程度的混濁、絮狀物、沉淀現(xiàn)象。分析其原因,可能是傳統(tǒng)的沖洗輸液管的方法存在缺陷所致。2008年 6月 ～2009年 12月,我們選擇需要沖洗輸液管的患者 300例,觀察不同輸液管沖洗方法對下一組藥物的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標準:①意識清楚,能準確配合;②輸液過程無滲漏;③輸入液體為晶體溶液;④沖洗液采用生理鹽水或5%葡萄糖溶解。使用深圳市寶安區(qū)醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器(自帶 7號頭皮針頭),管道及頭皮針全長 200cm,液體容量 17mL。按隨機的原則,將患者分為對照組 157例和觀察組 143例,兩組患者的性別、年齡、病情、輸入液體的種類差異無顯著性(均 P＞0.05)。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)的沖管模式:常規(guī)執(zhí)行沖管醫(yī)囑,醫(yī)囑開多少沖多少。觀察組為護士采用改進沖洗輸液管液方法:加強責任心,對沖管醫(yī)囑進行把關(guān),發(fā)現(xiàn)沖管醫(yī)囑劑量過多或過少時與醫(yī)生溝通,建議醫(yī)生采用合適的沖管劑量(44mL)[3]。

1.3 判斷標準 在沖洗輸液管開始由巡回的護士觀察并記錄:沖洗液的劑量、輸入下一組藥物途中輸液管內(nèi)液體質(zhì)量是否發(fā)生變化,以及發(fā)生混濁、絮狀物、沉淀物現(xiàn)象的時間及程度。①正常:輸液管內(nèi)液體無任何改變,未出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象。②異常:輸液管中液體出現(xiàn)混濁、絮狀物、沉淀物現(xiàn)象。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計軟件SPSS10.0。統(tǒng)計方法采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

對照組發(fā)生混濁 5例,出現(xiàn)絮狀物 2例,出現(xiàn)沉淀物 3例。觀察組未出現(xiàn)混濁、絮狀物、沉淀物現(xiàn)象。兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。

3 討論

結(jié)果表明,采用傳統(tǒng)沖洗輸液管模式的對照組比采用改進沖管方法的觀察組對藥物的影響概率明顯增高(P＜0.01),說明傳統(tǒng)的沖管模式存在一定的缺陷。分析其主、客觀原因為:①一方面,由于沖管方法和沖管劑量長期以來沒有一定的參考標準,使得醫(yī)生開出的沖洗劑量具有隨意性,缺乏科學依據(jù);另一方面,少數(shù)醫(yī)生主觀上不嚴謹,開醫(yī)囑時不寫沖管劑量,用“少許”、“適量”等代替。②對照組采用的是傳統(tǒng)的沖管模式。護士按常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑,醫(yī)生開多少就沖多少,存在沖管液過多過少的問題。若沖管液劑量過大,雖然液體能被沖洗干凈,但增加了患者的輸液量,尤其對于需嚴格限制液體入量的患者,可導致血液循環(huán)容量增加而引起相應的并發(fā)癥[4];若沖管液劑量過少,輸液管內(nèi)液體沖洗不徹底,導致藥液殘留。有些低年資護士在執(zhí)行不規(guī)范的醫(yī)囑時,由于臨床經(jīng)驗不足,既不清楚采用多少劑量沖管才算合適,又不能有效地與醫(yī)生溝通,在執(zhí)行時帶有很大的盲目性。少數(shù)責任心不強的護士憑經(jīng)驗理解醫(yī)囑和估算沖管劑量進行操作,存在隨意性。因此對照組在沖洗輸液管后出現(xiàn)10例藥液殘留,當輸入鄰組藥物時產(chǎn)生了配伍禁忌,出現(xiàn)混濁、絮狀物、沉淀物的概率明顯增加。

本組研究中,護士應守候在患者身邊,及時觀察輸液管內(nèi)液體性質(zhì)的變化,如有混濁、絮狀物、沉淀物現(xiàn)象發(fā)生時,立即關(guān)閉止水夾,更換輸液管,嚴防發(fā)生質(zhì)量變化的藥液輸入患者體內(nèi),報告醫(yī)生,并將換下的輸液管封存送檢,10例檢驗結(jié)果均為殘留藥液所致的配伍禁忌反應。有文獻報道[5],輸入強刺激性藥,由滴管側(cè)孔沖入,若需沖入 2種藥物,一般應間隔 30～40分鐘,以防兩藥相混。由筆者體外實驗結(jié)果[3]和本組觀察結(jié)果得知:防止兩藥相混,與間隔時間無關(guān),關(guān)鍵是輸液管沖洗方法和合適的沖管液劑量。

觀察組采用改進沖洗輸液管液方法,要對護士進行沖管知識的培訓,要求護士加強責任心,不執(zhí)行劑量不明確的醫(yī)囑,發(fā)現(xiàn)不規(guī)范的沖管醫(yī)囑時與醫(yī)生溝通,采用合適的沖管劑量(44mL)。沖管操作時,用注射器抽取準確的沖洗劑量,杜絕在沖洗液瓶壁上做標記,避免多余的液體輸入體內(nèi)。對需要嚴格限制入量的患者,筆者建議不采用沖洗輸液管的方法,可直接重新更換輸液管,保證輸液安全。對使用昂貴藥品的患者,沖管時需慎重,以免浪費藥液,保證用藥的準確性。沖洗劑量過多過少都不能保證輸液質(zhì)量 。

本研究觀察結(jié)果與筆者體外實驗結(jié)果[3]一致,均能使被沖洗藥液的殘留量無限接近于零,使混濁、絮狀物、沉淀物產(chǎn)生的概率為零,符合護理操作規(guī)程的要求,為臨床使用合適的沖管液劑量提供了實踐依據(jù)。采用改進后的輸液管沖洗方法,能有效地擺脫傳統(tǒng)沖管的隨意性及盲目性,是輸液質(zhì)量管理的一個重要方面。

[1]李麗娜.頭孢酮舒巴坦納與維生素 B6存在配伍禁忌[J].中國實用護理雜志,2007,23(1):72

[2]張金花,金鈺梅.應用全程質(zhì)量控制方法減少輸液管內(nèi)藥物配伍反應[J].實用護理雜志,2002,18(10):45

[3]柯丹純.不同液體輸入期間沖管液劑量的測定[J].華北煤炭醫(yī)學院學報,2008,10(3):339

[4]呂 青,劉 珊,霍麗莉.現(xiàn)代急重癥護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.46

[5]鐘華蓀,李柳英,謝紅珍,等.靜脈輸液治療護理學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007.214