韓麥豐

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的變化,我國人群心血管病患病率持續(xù)升高,以高血壓最常見,而且越來越年輕化。2002年全國高血壓病普查,我國成人高血壓患病率為18.8%,全國約有1.6億人患高血壓病[1]。2004年我國統(tǒng)計,高血壓等心腦血管病的醫(yī)療經(jīng)費達2 000億元,可見防治高血壓等心腦血管病對于發(fā)展經(jīng)濟,提高人民生活水平有著重要意義。目前,在高血壓病人的診治上存在著“三高”“三低”現(xiàn)象,即患病率、致殘率、致死率高,知曉率、治療率、控制率低。高血壓危害最大的是心、腦、腎等靶器官的損害,因此,要想提高高血壓病人的知曉率、治療率、控制率,病人必須對自己的血壓狀況有所了解,提高治療的依從性,為醫(yī)生提供準確的診療依據(jù),以便更好地控制高血壓[2]。世界高血壓聯(lián)盟提出2008年世界高血壓日的主題是“家庭自測血壓”,我科從2008年4月起指導148名患有高血壓的病人出院后堅持定時測量血壓,監(jiān)測血壓變化,并定期進行隨訪,對提高病人治療的主動性有著積極的推動作用。現(xiàn)介紹如下。

1 家庭自測血壓的優(yōu)點和意義

家庭自測血壓的最大優(yōu)點是可以在相對一致的條件下,進行多次日內(nèi)和日間的血壓測定。家庭自測血壓平均值的重復性好,與24 h動態(tài)血壓監(jiān)測血壓值的相關(guān)性優(yōu)于診室血壓值。多項研究顯示,家庭自測血壓值與高血壓靶器官損傷,尤其與左心室肥厚的相關(guān)性優(yōu)于診室血壓值。前瞻性隊列研究表明,家庭血壓值預(yù)測心血管事件死亡率的能力優(yōu)于診室血壓值。與診室血壓測量相比,家庭自測血壓還有以下優(yōu)勢:①不存在白大衣現(xiàn)象,可用于白大衣高血壓的篩查;②不存在觀察者偏差和末尾數(shù)字偏差;③可發(fā)現(xiàn)和診斷隱匿性高血壓;④在降壓藥試驗中沒有安慰劑效應(yīng);⑤提高病人的服藥依從性;⑥減少病人的就診次數(shù)[3]。自測血壓有助于鑒別診斷高血壓的類型;提高治療依從性,進而提高血壓達標率;評估療效;預(yù)測心血管病發(fā)生危險。自測血壓有助于對白大衣高血壓、隱蔽性高血壓、難治性高血壓的鑒別診斷。

2 家庭自測血壓適用對象

自測血壓對大多數(shù)病人是適用的。歐洲高血壓學會建議自測血壓適用對象是:可疑白大衣高血壓,可疑隱蔽性高血壓,抗高血壓治療指導,老年高血壓、妊娠、糖尿病、難治性高血壓。自測血壓可以改善病人治療依從性,預(yù)測高血壓病人心血管事件發(fā)生危險。但對精神抑郁、焦慮、擅自修改治療方案的病人,不建議自測血壓。

3 指導病人及家屬正確測量血壓

測量血壓時要有一個安靜舒適的環(huán)境,以利于放松心情,避免焦慮與激動,測量血壓前30 min內(nèi)不做劇烈活動,不吸煙,不飲濃茶或咖啡,不憋尿,否則測得結(jié)果可能會偏高。測量時先坐著休息5 min～10 min,然后將袖口放松,上臂裸露,外展45°,手掌向上平伸,肘部與心臟在同一水平,袖帶下緣高于肘部1 cm～2 cm,袖帶平整緊貼皮膚綁扎,松緊適宜。如果用水銀柱血壓計測量,則要將聽診器頭置于袖帶下緣肘窩的肱動脈上,然后充氣、放氣,注意聽聲音的變化。如果是用電子血壓計測量,要嚴格按照操作規(guī)程,尤其袖帶上有標志的地方內(nèi)有壓力傳感器,要置于上臂內(nèi)側(cè)的動脈上,這樣才能正確感受動脈內(nèi)血流的壓力,否則會影響測量結(jié)果。由于血壓隨時隨地都在變化,一次測量完成后可靜待2 min再測1次,取其平均值。如果某次測量血壓數(shù)值偏高,無需緊張,可在不同的時間多測幾次,便可了解血壓的波動情況。

4 注意事項

①根據(jù)血壓變化特點,結(jié)合病人血壓情況,選擇每天清晨起床時、中午、晚餐前及入睡前或清晨起床時和晚上入睡前作為監(jiān)測時間點,每次測3遍(間隔>1 min),取其平均值做好記錄,包括時間、地點、血壓值及服藥時間。②如出現(xiàn)頭暈、頭痛、頭脹等不適時應(yīng)馬上測血壓,并記錄當時的癥狀,以便就診時為醫(yī)生的診治提供參考。③注意左、右手臂血壓的差別,大部分人群左、右手臂的血壓沒有明顯的差別,但有部分人左、右臂血壓差別可超過10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),因此在第1次測血壓時應(yīng)測量左臂和右臂血壓,此后一般以右臂血壓為準。④貯存血壓數(shù)值或真實記錄血壓數(shù)值。⑤開始時每周電話隨訪,了解病人的血壓情況及在自測血壓過程中存在的問題,督促其按時測量血壓,待養(yǎng)成良好習慣后,可半個月或1個月隨訪1次。⑥告誡病人不可根據(jù)血壓數(shù)值來自行調(diào)整用藥量,更不能在服藥后血壓正常的情況下,以為高血壓病已治愈,自己停止服藥。大部分高血壓病人需終身服藥,停止服藥后6個月內(nèi)血壓大多會再次升高,如不服藥有突然引起腦卒中等并發(fā)癥的危險,病人應(yīng)在醫(yī)生的指導下調(diào)整用藥量[4]。

5 效果

通過觀察148例病人的動態(tài)血壓變化,并以此作為調(diào)整血壓治療方案的依據(jù)指導高血壓病人用藥,經(jīng)過近1年的實踐,家庭自測血壓對于評估血壓水平,評價降壓效果,提高治療依從性,增強治療主動參與性,加強戰(zhàn)勝疾病的信心及心血管病發(fā)生危險的預(yù)測等均有重要價值,且無“白大衣現(xiàn)象”,可重復性較好。2005年,中國醫(yī)師協(xié)會調(diào)查了北京和上海的3 812例門診高血壓病人。結(jié)果顯示,每天自測血壓者為6.8%,每月自測血壓1次者為41.7%,僅在頭暈、頭痛發(fā)作時自測血壓者為40.9%。這些數(shù)據(jù)說明,我國高血壓病人自測血壓意識薄弱,應(yīng)該進一步強化“家庭自測血壓”的概念,醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)該明確家庭自測血壓的意義,為病人提供更多的自測血壓知識和技能,從而提高高血壓病控制率,減少心腦血管疾病的發(fā)生率[5]。

[1]劉力生.中國高血壓防治指南(修訂版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:3-4.

[2]許毅.高血壓病的健康教育[J].全科護理,2009,7(10A):2617.

[3]朱鼎良.家庭自測血壓現(xiàn)狀與展望[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,1(25):42-43.

[4]姬云霞,孫玉芳,馬燕俠.高血壓病現(xiàn)代護理述略[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2007,27(10):78.

[5]郝慶蓮.102例高血壓病人的健康教育[J].全科護理,2010,8(1B):181.