丁雅慧 靳躍芳

(河北省石家莊市第九醫(yī)院中醫(yī)科，河北 石家莊 050000)

圍絕經(jīng)期崩漏多見于西醫(yī)功能性子宮出血，屬于難治之癥。西醫(yī)急癥時常用診刮術(shù)止血，患者較痛苦。2007—2010，我們應(yīng)用固沖湯化裁治療圍絕經(jīng)期崩漏 58例，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 58例均為本院中醫(yī)門診患者，年齡45～50歲 41例，51～ 55歲 17例;病程 3～ 6個月 37例，6～12個月 15例，＞1年 6例;出血時間最短 10 d，最長28 d;辨證分型[1]:血熱內(nèi)擾 10例，氣不攝血 16例，腎陽虧虛 10例，腎陰虧虛 18例，瘀滯胞宮4例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》崩漏的診斷依據(jù)確診[1]。

1.3 治療方法 予固沖湯加減?；痉?炒白術(shù) 30 g，黨參 30 g，白芍藥 12 g，生黃芪 18 g，海螵蛸(搗碎)10 g，煅龍骨 24g，煅牡蠣 24g，山茱萸 24g，茜草 10g，五倍子(沖服)2 g加減:血熱者，去黃芪，加生地黃、黃芩炭;脾腎陽虛者，加巴戟天、淫羊藿、補骨脂、熟附子;腎陰虧虛者，加菟絲子、墨旱蓮、女貞子、黃精;血瘀者，去五倍子，加益母草、三七、蒲黃。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)正常，能維持 3個月經(jīng)周期以上，或圍絕經(jīng)期婦女血止絕經(jīng)者;好轉(zhuǎn):經(jīng)期、經(jīng)量、周期恢復(fù)正常，但不能維持 3個月經(jīng)周期，或經(jīng)量減少，或經(jīng)期縮短;未愈:陰道出血無變化[1]。

2 結(jié) 果

本組 58例，治愈 35例，好轉(zhuǎn) 19例，未愈 4例，總有效率93%。

3 病案舉例

李某，女，49歲，2007-06-08初診。月經(jīng)紊亂 1年，呈不規(guī)則出血，量較平時多，有時持續(xù) 20 d余，曾行刮宮術(shù)。本次行經(jīng)于 2007-05-30始出血，色淡紅質(zhì)稀，伴頭暈?zāi)垦＃朝i痛，肢冷畏寒，由家人攙扶來診?；颊咝误w肥胖，精神萎靡，面色蒼白，舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)無力。B超排除子宮肌瘤，血常規(guī)血紅蛋白偏低。診為圍絕經(jīng)期崩漏。證屬腎陽虧虛，氣不攝血。予固沖湯化裁:炒白術(shù)30 g，黨參 30 g，白芍藥 12 g，生黃芪 18 g，海螵蛸(搗碎)10 g，煅龍骨 24 g，煅牡蠣 24 g，山茱萸 24 g，茜草10 g，五倍子(沖服)2 g，巴戟天 10g，淫羊藿 10 g，補骨脂15 g，制附子(先煎)8 g。服 3劑出血量明顯減少，繼服 3劑血止。但仍腰痠乏力、納呆，上方去煅龍骨、煅牡蠣、茜草、五倍子，加生地黃 20g、山藥 30 g、茯苓 15 g，囑常服鞏固療效，后隨訪 6個月經(jīng)周期正常。

4 體 會

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期腎氣漸衰，正如《素問?上古天真論》謂:“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！逼浒l(fā)生是沖任損傷不能制約經(jīng)血所致。圍絕經(jīng)期婦女天癸竭，脾氣虛，腎氣衰，脾統(tǒng)攝無權(quán)，腎封藏不固，沖任失攝成為崩漏。但崩漏發(fā)病緩急不同，出血新舊各異，應(yīng)本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”的原則。脾為后天之本，有統(tǒng)攝血液之功，脾虛氣不攝血，重者血流如注而為崩，輕者淋瀝不斷而為漏，故健脾益氣是“塞流”的重要措施。血止后要固本復(fù)舊，調(diào)理善后，而圍絕經(jīng)期婦女多脾腎虛衰，故脾腎雙補為復(fù)舊的重要措施。固沖湯化裁方用黃芪、白術(shù)、黨參、益氣健脾固崩，其中白術(shù)與滋陰藥白芍藥、山茱萸同用善補腎，為后天資生之藥;白芍藥滋陰養(yǎng)血，山茱萸收斂元氣，收澀之中具有條暢之性，振奮精神，固澀滑脫;煅龍骨、煅牡蠣收斂元氣，固澀止崩，煅者取其澀力稍勝，煅之其質(zhì)稍軟與脾胃相宜也。茜草止血，五倍子其味酸咸，有收斂止血之功效;巴戟天、淫羊藿、補骨脂、制附子性溫?zé)?，溫脾陽，壯腎陽。陽盛則陰長，氣盛則血充，血脫補氣之要訣也。全方共奏溫補脾腎、益氣止血之效。

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994:62-63.