劉喜賴 趙粉娥 陜西省白水縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科(白水 715600)

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的以結(jié)腸炎癥為特征的慢性疾病,而中醫(yī)辨證為肝郁脾虛者更為常見(jiàn),其病情頑固,治療用藥棘手,極易復(fù)發(fā),難以治愈。給患者帶來(lái)極大的精神痛苦,臨床上以結(jié)腸黏膜慢性炎癥和潰瘍形成為病理特點(diǎn)[1]。筆者自 2000年10月以來(lái)運(yùn)用柔肝健脾法治療肝郁脾虛者 50例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下:

臨床資料 兩組 100例病人均符合中醫(yī)肝郁脾虛證型,并按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組均為 50例。治療組 50例中,男 30例,女 20例;年齡最大者 63歲,最小者 21歲,平均 39±5.71歲;病程最短者 1年,最長(zhǎng)者 21年,平均 8±3.9年。對(duì)照組 50例,男 27例,女 23例;年齡最小者 20歲,最大者 61歲,平均 37±6.12歲;病程最短者 11月,最長(zhǎng)者 20年,平均 7±4.1年。兩組在性別、年齡、病程、病情方面等臨床資料均具可比性 P＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 治療組及對(duì)照組病人均在縣級(jí)以上醫(yī)院做結(jié)腸內(nèi)鏡檢查,并參照《消化內(nèi)鏡臨床應(yīng)用問(wèn)答》中有關(guān)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定,并符合中醫(yī)肝郁脾虛辨證要點(diǎn)。

治療方法 治療組采用柔肝健脾法純中藥治療?；A(chǔ)方組成為:白芍 30g,白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、柴胡各12g,煨葛根、炒山藥、白扁豆各 9g,丹參、當(dāng)歸 20g,炙升麻 6g。隨證加藥:氣虛者加黃芪 30g,血虛者加熟地15g,陰虛者加麥冬 15g,陽(yáng)虛者加炒吳茱萸、補(bǔ)骨脂各10g。服用方法及調(diào)護(hù):每日 1劑,水煎服,分早晚 2次飯前溫服,飲食定時(shí)定量,忌食煙酒辛辣、油膩煎炸之品,移情易性,樂(lè)觀向上。

對(duì)照組口服柳氮磺胺吡啶(山西三九同達(dá)藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字 H14022874),每日 4次,每次 1g;諾氟沙星,每日 2次,每次 0.2g。兩組均以 20d為 1個(gè)療程,連續(xù)治療 3個(gè)療程后休息 10d,再服用 2個(gè)療程停藥。停藥后詢問(wèn)患者臨床癥狀,并全部做結(jié)腸內(nèi)鏡及大便常規(guī)檢查,6個(gè)月后并隨訪一次。

療效標(biāo)準(zhǔn)[2]臨床治愈:臨床癥狀完全消失,大便常規(guī)檢查正常,纖維結(jié)腸鏡檢示腸黏膜病變恢復(fù)正常,且 6個(gè)月后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)者;好轉(zhuǎn):臨床癥狀緩解或消失,大便常規(guī)檢查正常,纖維結(jié)腸鏡檢示腸黏膜病變明顯減輕或僅有輕度炎性改變,但停藥 1月后復(fù)發(fā)者;無(wú)效:臨床癥狀和纖維結(jié)腸鏡檢查較治療前均無(wú)改善者。

治療結(jié)果 治療組 50例中,治愈 13例,好轉(zhuǎn) 35例,無(wú)效 2例,治愈率 26%,總有效率 96%。對(duì)照組 50例中治愈 6例,好轉(zhuǎn) 32例,無(wú)效 12例,治愈率 12%,總有效率 76%。治療組治愈率和總有效率明顯高于對(duì)照組,P ＜0.05。

討 論 慢性結(jié)腸炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“腸癖”等范圍,多由脾失運(yùn)化、肝氣郁結(jié)、運(yùn)化失職、清濁不分、氣機(jī)受阻、升降失司,日久而成肝郁脾虛所致。《景岳全書(shū)?泄瀉》篇云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時(shí)挾食致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發(fā),此肝脾二臟之病也。蓋以肝木克土,脾氣受傷而然?！币蚋螢閷④娭?體陰用陽(yáng),故方中重用白芍酸甘收斂,入肝經(jīng)而柔肝行氣,使肝陰得補(bǔ),肝之疏泄功能正常,從而使飲食物的消化吸收正常[3]。故臨床治療,從肝入手,補(bǔ)肝陰,疏肝氣,而達(dá)健脾祛濕之功,使肝之疏泄功能強(qiáng)健,脾之運(yùn)化能力旺盛,而達(dá)到正本清源的目的。

[1] 劉 驍,田維君.舌診與腸鏡對(duì)照在虛性腸炎診斷中的意義 [S].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,1999,15(3):36.

[2] 張尚華 ,彭 驊,程進(jìn)明.健腸飲治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎 42例總結(jié) [J].醫(yī)學(xué)研究薈萃,2004,1:9.

[3] 劉友風(fēng).二合湯加減治療慢性腹瀉 28例[J].新中醫(yī),1999,31(3):47-48.