王振蘭 青海省互助縣人民醫(yī)院(互助 810500)

于 2009年 9月 18日以來,采用連花清瘟膠囊口服配合西藥抗生素治療甲型 H1N1流感 42例,取得了較好療效,現(xiàn)報道如下。

臨床資料 42例均為本院收治病例,經(jīng)咽拭子培養(yǎng)甲型 H1N1流感病毒核酸均為陽性確診為甲型H1N1流感病,發(fā)病年齡 7歲 1例;28～34歲 2例;16～21歲 39例;發(fā)病時間最短 2～3d、最長 5d;體溫最高 40.2℃、最低 38℃,表現(xiàn)為流感樣癥狀,包括發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸痛、乏力、輕微咳嗽 36例,僅表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛 6例?；炑Ｒ?guī):白細胞正常者 26例,白細胞升高者 12例,在 12× 109/L～17×109/L,白細胞降低者 4例,在 3.0× 109/L～3.5×109/L之間。

治療方法 休息,多飲水,對高熱病人給于退熱和常規(guī)抗生素治療。并加用連花清瘟膠囊(國藥準字Z20040063)。其成份為連翹、金銀花、炙麻黃、炒苦杏仁、石膏、板藍根、綿馬貫眾、魚腥草、廣藿香、大黃、紅景天、薄荷腦、甘草。輔料為:淀粉。劑量每粒裝 0.35g。服法:7歲小兒每次 2粒,1d3次,其余患者均為每次 4粒,1d3次口服。有 12例患者因流感樣癥狀重,血象高,故在服用上述藥同時加點頭孢派酮、喜炎平以抗感染治療 3d。

療效標準 痊愈:用藥 72h體溫正常,流感樣癥狀全部消失,臨床情況穩(wěn)定 1周后復查咽拭子培養(yǎng)甲型 H1N1流感病毒核酸均為陰性;顯效:用藥 72h體溫正常,流感樣癥狀基本消失;查體:咽部輕微充血,1周后復查咽拭子培養(yǎng)甲型 H1N1流感病毒核酸均為陰性;有效:72h體溫正常,流感樣癥狀明顯減輕,查體:咽部輕微充血,雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大,1周后復查咽拭子培養(yǎng)甲型 H1N1流感病毒核酸均為陽性;無效:72h體溫波動,流感樣癥狀未緩解,1周后復查咽拭子培養(yǎng)甲型 H1N1流感病毒核酸均為陽性,病情加重。

治療結(jié)果 痊愈 28例,顯效 10例,有效 4例,無效 0例,總有效率 93%;其中 38例 1周后即出院,4例繼續(xù)服用上藥,加服阿莫西林膠囊,繼續(xù)隔離治療 1周后癥狀消失,復查咽拭子培養(yǎng)甲型 H1N1流感病毒核酸均為陰性,給予出院。

討 論 1 甲型 H1N1流感于 2009年 3月首次在墨西哥爆發(fā)流行,并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延;此后在我國各地有不同程度的流行,據(jù)此衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)了“甲流診治方案”三套,其中抗病毒治療指定用神經(jīng)氨酸抑制劑奧司他韋、扎那米韋,我院因無此藥,故改用衛(wèi)生部規(guī)定的連花清瘟膠囊治療甲型 H1N1流感,并取得了良好效果。科學實驗證明,連花清瘟膠囊對流感病毒甲 3(A3),副流感病毒Ⅰ型,呼吸道合皰病毒(RSV),甲型 H1N1流感病毒 ,脈病毒 3型 (ADV3)、單純皰疹病毒Ⅰ和Ⅱ 均顯示出一定的抑制作用;同時還具有強力抗菌、退熱、消炎及調(diào)節(jié)免疫的作用。服用此藥平均退熱時間短、緩解流感樣癥狀快,且費用較奧司他韋、扎那米韋低,故值得臨床同行借鑒。

2 深厚的中醫(yī)理論支持連花清瘟:①衛(wèi)氣同治,表里雙解;無論是流行性感冒還是非典、甲型 H1N1病毒感染,發(fā)病起初表證未除,內(nèi)熱已熾,顯屬衛(wèi)氣同病。連花清瘟方含銀翹散與麻杏石甘湯,連翹、薄荷、麻黃,外疏衛(wèi)表;佐貫眾、板藍根助銀花和連翹清熱解毒,石膏為清氣分熱之重劑,與麻黃配伍即可遏制其溫散之性,又能協(xié)同加強宣肺泄熱之效。如此,在疏散外邪的同時重用清熱解毒之品,直清氣解熱毒,可收衛(wèi)氣同治,表里雙解之功。②先證用藥,截斷病勢;甲型 H1N1流感具有發(fā)病急,傳播快特點;連花清瘟膠囊在病變早期即應用麻杏石甘湯宣泄肺熱,用大黃瀉下,不惟通腑,實重在驅(qū)逐毒穢,通腑泄肺逐瘀,肺與大腸相表里,腑氣下通,肺熱自降。從而扭轉(zhuǎn)病機,截斷病勢,切斷向營血的轉(zhuǎn)變,熱毒階段通腑可以減少腸道內(nèi)毒素的吸收,減輕內(nèi)毒素血癥,減少炎癥介質(zhì)的釋放,從而使毒熱癥狀減輕。③整體調(diào)節(jié),多靶點治療;連花清瘟膠囊在“清瘟解毒,宣泄肺熱”的同時,適當配伍益氣養(yǎng)陰的紅景天可調(diào)節(jié)免疫,扶正祛邪,還能調(diào)節(jié)機體抗病毒康復能力,又防大黃攻下之弊?？勺钄喽鄠€病理環(huán)節(jié)的惡意循環(huán),顯示出該藥多靶點,多環(huán)節(jié)的整體治療優(yōu)勢。未病先防,既病防變。連花清瘟膠囊急性毒性試驗表明臨床常規(guī)用藥較為安全。