排石湯治療腎結(jié)石 133例

陸 軍 廣西自治區(qū)柳州市柳鐵中心醫(yī)院(柳州 545007)

筆者自 2005年至 2008年底止,應(yīng)用自擬排石湯治療腎結(jié)石 133例,療效滿意,特報(bào)道如下。

臨床資料 133例患者全部為門(mén)診病例,其中男性 80例,女性 53例;男雙腎 21例,女雙腎 11例;男左腎 23例,女左腎 28例;男右腎 36例,女右腎 14例。年齡最小 9歲,最大 76歲。 20歲至 30歲 40例;31歲至40歲 55例;41歲至 50歲 15例;51歲至 60歲 11例;61歲至 70歲 6例;71歲至 76歲 6例。 病程最長(zhǎng) 21年,最短 2d,結(jié)石直徑最大為 1.0cm,最小為 0.2cm,所有病例經(jīng)過(guò) B超或腹部平片等檢查以確診。診斷符合[1]發(fā)作時(shí)腰腹絞痛,痛及前陰,面色蒼白,冷汗,惡心嘔吐,可伴有發(fā)熱惡寒,小便澀痛頻急,或有排尿中斷;肉眼可見(jiàn)血尿,或小便有沙石排出;尿常規(guī)檢查有紅細(xì)胞;作腎系 B超檢查,或 X線腹部平片、腎盂造影等可明確結(jié)石部位,必要時(shí)作膀胱鏡逆行造影。

治療方法 自擬排石湯:金錢(qián)草 50 g,雞內(nèi)金、海金沙、穿破石、牛膝、虎杖、三棱、莪術(shù)各 15g,滑石、石韋、威靈仙各 30 g,琥珀、烏藥各 10g。每日 1劑,水煎取藥 1000mL左右,分兩次服。囑患者每進(jìn)藥后約30min左右,再喝足 500mL開(kāi)水,隨即側(cè)臥,患側(cè)在上,臀部墊高,時(shí)約 30～40min,期間用半握拳輕叩腎區(qū)產(chǎn)生震動(dòng),以利結(jié)石排出腎臟。

療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈:沙石排出,癥狀消失,X線攝片結(jié)石陰影消失;好轉(zhuǎn):癥狀改善,X線攝片結(jié)石縮小或部位下移;未愈:癥狀及 X線檢查結(jié)石無(wú)變化。

治療結(jié)果 6劑藥 6d為 1療程,藥后第 2天排石27例,第 3天排石 71例,第 7天 B超或腹部平片復(fù)查,結(jié)石消失。無(wú)效:7例,均為未按醫(yī)囑治療者。治愈達(dá)95%。

體 會(huì) 泌尿系結(jié)石屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)腰痛、石淋、血淋之范疇,病因是多方面的,如自然因素南方水質(zhì)問(wèn)題,地下水,巖洞中流出之泉水硬度高,生活方式,飲食結(jié)構(gòu)不科學(xué),過(guò)多攝入高蛋白,高脂質(zhì)食物,飲水量少,遺傳因素等等[2],此 133例中家族患結(jié)石占相當(dāng)比例。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,鈣在腎內(nèi)沉積愈多,則形成草酸鈣結(jié)晶進(jìn)而形成微結(jié)石的可能性愈大[3],而且草酸鈣結(jié)石的形成乃多因素所致[4]。中醫(yī)則認(rèn)為因濕熱下注,蘊(yùn)結(jié)于膀胱,尿液受到煎熬,日久尿中雜質(zhì)互結(jié)而成結(jié)石[5]。筆者根據(jù)本證之成因,以清熱通淋、利濕排石之排石湯為基本方。采用因時(shí)制宜,治療期間筆者根據(jù)腎臟之功效,囑患者藥后半小時(shí),再喝 500mL至 800mL開(kāi)水以增加尿液,爾后上床采用側(cè)臥位,患側(cè)在上,臀部略墊高,時(shí)約 30～ 40min,此時(shí)水液變成尿即可達(dá)到高峰期,充分利用充滿泌尿系的尿液,舒張開(kāi)尿管,促使結(jié)石快速排除[6],同時(shí)囑患者可以半握拳輕輕叩擊腎區(qū),使結(jié)石震動(dòng)下移。有學(xué)者[6]常配合用解痙鎮(zhèn)痛劑,松解輸尿管平滑肌以排石,但筆者不主張應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛劑,因尿的生成是個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程。持續(xù)不斷進(jìn)入腎盂的尿液,由于壓力差以及腎盂的收縮而被送入輸尿管。輸尿管中的尿液則通過(guò)輸尿管的周期性蠕動(dòng)而被送入到膀胱。尿液在膀胱內(nèi)貯存并達(dá)到一定量時(shí),引起反射性排尿動(dòng)作,將尿液經(jīng)過(guò)尿道排放至體外[7]。既然尿液是由輸尿管之蠕動(dòng)擠下來(lái)的而不是流下來(lái)的,如果使用解痙止痛藥[8],輸尿管之平滑肌反而蠕動(dòng)減少,不利于將尿液及結(jié)石擠移下來(lái)。而且,所用之清熱通淋排石之類藥物,大多為苦寒之品,有傷脾胃之虞,不宜久服,筆者主張服 3～ 6劑后如未效,則令其休息數(shù)日再行第二療程治療。如上期治療后出現(xiàn)脾胃功能不正常者如口淡,納食乏味等,應(yīng)根據(jù)病情可酌加補(bǔ)氣健脾藥,增強(qiáng)膀胱之氣化功能,以利結(jié)石排出縮短療程。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26,27.

[2] 魯功成,曾甫清.現(xiàn)代泌尿外科學(xué) [M].湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2003:314-316.

[3] 沈紹基,吳階平.腎結(jié)石形成過(guò)程中腎病理和超微結(jié)構(gòu)變化-動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究 [J].中華泌尿外科雜志,1986,3(7):10.

[4] 葉章群 ,章詠裳.草酸鈣結(jié)石成因的研究 [J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,1986,3(1):46.

[5] 何仰高,何金木.金砂?；委熌蚵方Y(jié)石 60例[J].新中醫(yī),2009,5(41):62.

[6] 吳健明.中西醫(yī)結(jié)合治療泌尿系結(jié)石 90例 [J].河北中醫(yī),2006,28(11):848.

[7] 姚 泰.生理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:252.

[8] 施克州.克尿膠囊間歇用藥防治復(fù)發(fā)性泌尿系結(jié)石81例 [J].陜西中醫(yī) ,2009,30(8):983-984.