張碧群 西安高新醫(yī)院肛腸科(西安 710075)

筆者近年來(lái),采用消痔靈注射液配合外剝內(nèi)扎手術(shù)治療混合痔 125例,取得了較滿意效果,現(xiàn)介紹如下。

臨床資料 125例患者中,男性 50例,女性 75例;年齡 22～69歲 ,平均年齡 40歲;病程 3～30年 ,平均 10年。診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)肛腸外科學(xué)組2002年制定的《痔診療暫行標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中按內(nèi)痔脫出分為:Ⅲ度 45例,Ⅳ度 80例;伴有出血 58例;環(huán)形混合痔 43例。主要癥狀:便時(shí)脫肛、便鮮血,肛門(mén)不適、有異物感。

治療方法 消痔靈注射液治療:患者取截石位,局麻或骶管麻醉成功后行常規(guī)消毒。將消痔靈原液(成份:五倍子、明礬等;國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):Z11020605)10mL加等量 1%利多卡因(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H31021072)配制成1∶1溶液。用組織鉗分別夾住肛管 2、5、7、11點(diǎn) 4處,并向外牽拉痔核,使痔核脫出肛外充分暴露,首先在 3點(diǎn)痔核上粘膜處進(jìn)針至粘膜下層注藥 3～5m L,然后,緩慢退針到粘膜固有層注藥 1～2mL,同法注射 7、11點(diǎn)母痔區(qū)。

外剝內(nèi)扎治療:內(nèi)痔先用消痔靈注射治療后用彎鉗鉗加 3點(diǎn)腫脹的內(nèi)痔,用 10號(hào)絲線做痔核根部單純結(jié)扎,同法做 7、11點(diǎn)內(nèi)痔結(jié)扎,并使相鄰的 2個(gè)結(jié)扎點(diǎn)不在同一水平面上,以免術(shù)后形成環(huán)形的瘢痕帶。外痔部分做梭形切口,潛行剝離皮下靜脈團(tuán),保留足夠的皮橋。治療過(guò)程中注意嚴(yán)格消毒;藥液濃度適宜,藥液注射嚴(yán)控痔核范圍內(nèi),不可注入直腸肌層;血栓性外痔、內(nèi)痔嵌頓性發(fā)炎、外痔發(fā)炎時(shí)不宜消痔靈注射治療;治療保護(hù)正常的粘膜橋,防止術(shù)后直腸狹窄。

療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:癥狀消失,痔核萎縮;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,痔核明顯縮小;無(wú)效:癥狀及痔的形態(tài)無(wú)變化。

治療結(jié)果 痊愈 119例,占 95.0%;好轉(zhuǎn) 6例,無(wú)1例術(shù)后出血及痔核脫落期出血的病例?？傆行?00%。

典型病例 劉某,男,47歲,2008年 12月就診。主訴便后腫物脫出可自行回納 10年,加重伴點(diǎn)滴狀出血1月?；颊咂綍r(shí)喜食辛辣之品,大便不暢,每次臨廁長(zhǎng)約 30min,每次便時(shí)肛門(mén)均有腫物脫出,經(jīng)常自用“馬應(yīng)龍痔瘡藥膏”外涂,但療效欠佳。就診檢查,肛門(mén)緣可見(jiàn)環(huán)形靜脈突起肛門(mén),指診肛內(nèi) 3、7、11點(diǎn)處可及隆起的柔軟腫物,肛鏡見(jiàn)其腫物 1.0cm×1.0cm暗紅色,表面充血糜爛。即在局麻下行內(nèi)痔注射及外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù),術(shù)后患者靜臥休息 2d,保持 2d未解大便,第 3天大便時(shí)已無(wú)痔核脫出,不出血,僅有肛門(mén)墜脹不適感。 1周后檢查,肛內(nèi)指診在 3、7、11點(diǎn)處可觸摸到 3個(gè)瘢痕狀硬結(jié),肛鏡下可見(jiàn)痔核萎縮,呈淡黃色硬塊,肛門(mén)墜脹感消失。隨訪 1年未復(fù)發(fā)。

討 論 消痔靈作為一種硬化注射劑治療內(nèi)痔已被臨床廣泛應(yīng)用,由于混合痔的發(fā)病機(jī)理基本同于內(nèi)痔。故消痔靈也適應(yīng)用于治療混合痔。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療痔瘡積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),《黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn)》[2]就記載:“筋脈橫解,腸僻為痔”并提出“下者舉之”的治則。消痔靈水溶液的主要成分為中藥五倍子,明礬的提取物,根據(jù)中醫(yī)“酸可收斂,澀可固脫”治則,利用五倍子其性酸而收澀,主要成份是鞣酸,具有明顯的收斂、抗?jié)B出、抑菌作用。明礬收斂澀腸,其主要成份是硫酸鋁鉀,在水溶液中鋁離子對(duì)注射局部有較強(qiáng)的抗炎作用,并可形成異物膠原纖維化,這種纖維化組織可包繞痔內(nèi)的靜脈及小動(dòng)脈,使血管腔硬化、變細(xì)、閉塞,消除、減輕痔靜脈的擴(kuò)張和充血,使痔體發(fā)生萎縮,而且由于纖維化形成可以使粘膜及肛管皮膚與肌壁粘連起到固定作用。當(dāng)痔核發(fā)展到Ⅲ度的時(shí)候,由于痔核多已纖維化以及粘膜下平滑肌纖維老化和斷裂,僅用注射方法治療,其遠(yuǎn)期療效不夠理想。在內(nèi)痔注射的基礎(chǔ)上,再行以痔核結(jié)扎,外痔剝離切除。達(dá)到了徹底治療,又可預(yù)防痔核脫落期的出血,療效高,合并癥少,遠(yuǎn)期療效好,無(wú)后遺癥,是一種較好的治療混合痔的綜合方法。

[1]姜春英,管仲安.肛腸病新論[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,2003:36.

[2]人民衛(wèi)生出版社.黃帝內(nèi)經(jīng)?素問(wèn).北京:人民衛(wèi)生出版社,1963:43.