李英杰 孟麗君 青海省中醫(yī)院(西寧 810000)

尿潴留是指尿液存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出[1],它是痔核手術(shù)后常見的并發(fā)癥。國外報(bào)道,肛門手術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá) 30%～40%[2]。2009年 3月至 2009年 9月,在肛腸科行痔核手術(shù) 158例患者采用赤小豆貼敷水道穴的方法促進(jìn)患者盡早排尿,預(yù)防尿潴留的發(fā)生,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院肛腸科行痔核手術(shù)的患者305例。全部病例符合中華醫(yī)學(xué)會外科分會肛腸外科學(xué)組 2000年制定的《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》,確診為痔,并排除有尿潴留病史者。隨機(jī)將其分為治療組和對照組。治療組 158例 ,男 83例 ,女 75例,年齡 38.10± 16.69。 對照組 147例 ,男 77例 ,女 70例,年齡 35.95±15.19;兩組患者治療前一般情況無顯著性差異(P＞0.05),具有可比性。

治療方法 治療組患者術(shù)后仰臥位,暴露下腹部,在臍下 3寸,旁開 2寸左右分別取水道穴,潔凈皮膚,在 4cm×4cm的膠布中央放置 6～8粒赤小豆,共2張,分別貼在兩側(cè)水道穴,協(xié)助并教會患者或家屬持續(xù)按壓赤小豆服帖 5～10min,每小時(shí) 3次,要求用力均勻、柔和,避免用力過猛。對照組采用傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿方法,包括聽流水聲、熱敷和按摩小腹部等。兩組患者在術(shù)后 6h仍無尿者給予導(dǎo)尿。

觀察指標(biāo):觀察記錄兩組患者在實(shí)施措施后 1h、2h、4h、6h內(nèi)的排尿情況。

統(tǒng)計(jì)方法:排尿率以百分率表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn),比較兩組間的差異性。

治療結(jié)果 治療組 158例中 1h自行排尿者 52例,達(dá) 32.9%,2h累積自行排尿者 87例,達(dá) 55%,4h累積自行排尿者 139例,達(dá) 87.9%,6h累積自行排尿者 142例,總有效率達(dá) 90.0%。對照組 147例中 1h自行排尿者 11例,2h自行排尿者 21例,4h自行排尿72例,6h自行排尿者 89例,總有效率 61.8%。兩組治療結(jié)果比較具有顯著差異性(P＜0.01)

討 論 尿潴留屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”范疇,中醫(yī)理論認(rèn)為“癃閉”病位主要在膀胱,又與三焦、肺、脾、腎密切相關(guān)[3],痔手術(shù)患者常常由于麻醉、手術(shù)、肛管內(nèi)填塞紗布較多、精神因素、疼痛等因素導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢,膀胱肌肉麻痹收縮無力,尿道括約肌痙攣,影響膀胱和腎的氣化作用而導(dǎo)致術(shù)后尿潴留。一旦發(fā)生尿潴留,患者下腹脹痛難忍,給患者帶來身心痛苦,甚至影響創(chuàng)口的愈合。

根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)“腑以通為用”、“通則不痛”的原則,尿潴留的治療以利氣機(jī)而通水道為主。水道穴屬于足陽胃經(jīng),主治小腹脹滿,小便不通,在《中藥學(xué)》中,赤小豆性甘、酸、平,歸脾、心、小腸經(jīng),有利于消腫,解毒排膿之功效,為滋養(yǎng)型利水消腫之藥,適用于水腫、小便不利等癥。通過赤小豆對水道穴的持續(xù)刺激,將二者的作用有機(jī)統(tǒng)一起來,達(dá)到通水道,利小便的作用。本方法操作簡便安全、易掌握,不需要特殊的儀器設(shè)備,簡單方便,只在患者體表進(jìn)行,無痛安全,避免醫(yī)源性感染,減少導(dǎo)尿給患者帶來的痛苦。由于不需暴露患者的隱私部位,不影響患者的基本活動(dòng),故使患者易接受。傳統(tǒng)的聽流水聲、局部熱敷、按摩等誘導(dǎo)排尿的方法,操作繁瑣,且起效慢,效果不滿意[4],針刺法對護(hù)理人員而言,有下針、取穴等方面的難度;導(dǎo)尿術(shù)是解決尿潴留的直接有效的方法,但導(dǎo)尿是醫(yī)院內(nèi)感染的直接原因,據(jù)資料顯示,70%～80%的尿路感染與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)[5]。臨床試驗(yàn)證明赤小豆貼敷水道穴在促進(jìn)痔手術(shù)后患者排尿方面具有明顯優(yōu)點(diǎn),值得推廣使用。

[1]殷 磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:310.

[2]Salman Z.Urinary retention after bening anorectal operation.Dis Colon Rectum,1998,41(6):6961.

[3]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1999:257.

[4]沈 曲,李 錚.術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):223-225.

[5]喻學(xué)紅 ,任旭東.導(dǎo)尿與尿路感染的分析 [J].護(hù)理進(jìn)修雜志,1996,11(6):12-13.