馬 玲 朱 斌 寧夏自治區(qū)石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 (石嘴山 753200)

筆者在臨床針對老年人生理,病理變化運(yùn)用溫腎 潛陽法調(diào)治心腎功能達(dá)到協(xié)助降壓,改善臨床癥狀,減少利尿劑的使用以及其他降壓藥物的劑量,取得較好的療效,現(xiàn)介紹如下:

臨床資料 本組 38例均為住院病歷,男 28例,女10例;年齡 60～70歲 26例 ,70～80歲 12例。病程最長20年,最短10年,平均15年。合并冠心病10例,糖尿病6例,心功能不全 22例。38例患者收縮壓均在160mm Hg以上,舒張壓在 90mm Hg以下。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合以下條件者可診斷老年性高血壓:年齡＞ 60歲,收縮壓≥ 140mmHg,舒張壓 ＜90mm Hg,除外慢性腎炎,慢性腎盂腎炎,腎動脈狹窄,嗜鉻細(xì)胞瘤,原發(fā)性醛固酮增多癥以及大動脈炎所致繼發(fā)性血壓增高。同時伴有腎陽虧虛的癥狀,如男性有畏寒怕冷,四肢不溫,下肢浮腫,腰酸腰痛,腰背部怕冷,尿滴瀝不盡,夜尿多,或有腹脹,五更泄等脾陽虧虛火不溫土癥狀者;女性除以上癥狀外,伴有上半身出汗,潮熱,失眠等。

治療方法 采用溫腎潛陽法為主,基本藥物:制附片、山茱萸、龍骨、牡蠣各 30g,熟地、山藥、澤瀉各 20g,肉桂 6g,桂枝、茯苓、車前子、丹皮各 10g。臨床根據(jù)辨證隨證加減:氣陰不足加紅參、麥冬;痰濕較盛加陳皮、半夏、膽南星;肝腎陰不足加龜版、麥冬、肉蓯蓉、制首烏等;腎精不足者可加入血肉有情之品,如鹿角膠、紫河車、龜版膠;瘀血明顯加丹參、桃仁、紅花;肝陽上亢明顯加生石決明、珍珠母、磁石。有些老年高血壓,以陰虛陽亢為主。但即使屬于陰虛陽亢性高血壓,如果患病時間長,或年齡過大,特別是男性患者,更容易出現(xiàn)陰損及陽,可選用天麻鉤藤飲合腎氣丸加減。用藥既要注意過寒傷陽,又要陽中求陰。每日一劑,水煎兩次,分兩次早晚餐前服用。1個月為1療程。治療期間如血壓過高可短期使用降壓藥物。

療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失,血壓保持在140/90mm Hg以下;有效:臨床癥狀明顯改善,血壓基本控制在140/90mmHg以下,但情緒激動或勞累后血壓可有波動。

治療結(jié)果 本組38例,顯效30例,有效8例,總有效率 100%。且大多數(shù)患者服藥后較長時間內(nèi)病情平穩(wěn),感覺良好,自愿長期間斷服中藥治療。

討 論 本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“眩暈”范疇,對眩暈的認(rèn)識有“無痰不作眩”、“無虛不作?！钡日撌?。因此引起眩暈的病因是多方面的,多屬于本虛標(biāo)實。實指風(fēng)、火、痰、瘀;虛則氣血陰陽之虛。但老年人有其自身生理及病理特點,其病機(jī)多以虛癥多見。《素問?陰陽應(yīng)象大論》云:“年四十而陰氣自半?！崩夏耆伺K腑功能減退,這是自然規(guī)律,并且隨著這種生理功能的衰退,引起一系列病理變化。功能減退以陽氣虧虛為主,在疾病發(fā)展過程中,心腎陽虛最為關(guān)鍵?！夺t(yī)學(xué)入門?諸虛》云:“不論陰陽傷損,皆因水火不濟(jì)?；鸾祫t血脈和暢,水升則精氣充滿,或水腎俱虛,或心脾俱虛,或心肝俱虛或肺腎俱虛或五臟俱虛,但以調(diào)和心腎為主,并補(bǔ)脾腎或飽食,進(jìn)而精神氣血自生”。無以不反映了在老年臟腑功能衰退的變化中,氣血陰陽不足,調(diào)補(bǔ)心腎的重要性。腦為髓之海,而腎為“先天之本”,“藏精之髓”,腎髓虧虛,必然引起髓海乏源,而發(fā)為眩暈;心氣根于腎氣,腎氣不足,腎陽虧虛,亦必累及心陽;心陽依賴腎陽的溫煦,心火不降,腎水中乏陽,腎火不升,則心陽不振,可見心衰之病;腎陽虧虛陰盛格陽,虛陽浮越,則見眩暈,口干苦;腎陽虧虛,腎失蒸騰氣化,水濕儲溜,血液中水液過多,下肢浮腫,血壓居高不降,多種降壓藥使用乏效;腰為腎之府,腎陽不足,則腰酸腰痛,腰背部畏寒怕冷;膀胱為腎之相合之府,腎失固藏,則小便清長;腎失氣化,則小便滴瀝不盡;火為土之根,腎陽不足,則脾陽虧乏,出現(xiàn)腹脹,五更泄,納食不運(yùn)?？傊?陰陽不調(diào),水火之氣不相順接,或陰盛格陽于上,或腎陽不足,水濕儲溜,或腎脾兩虛,衛(wèi)外不固,脾陽不能充四肢,血管舒張失調(diào)是老年高血壓的病機(jī)。

根據(jù)老年人自身的病理特點,在治療中以溫腎潛陽為其大法。腎為一身陰陽之根本,內(nèi)寄命門之火,為元陽之根本。本法之中,大劑量制附片,溫補(bǔ)腎陽,培補(bǔ)一身陽氣,配肉桂引火歸元,引心火下濟(jì)腎水,以生腎氣;龍骨,牡蠣攝納上浮之虛陽;桂枝溫化水氣;澤瀉,車前子利濕消腫而達(dá)到降壓;茯苓,山藥健脾化濕;丹皮苦辛而寒,入血分,合桂枝調(diào)血分之滯;牛膝引血下行,使逆亂氣血下行;善補(bǔ)陽而不顧陰,則陽無以附,而無從發(fā)揮溫補(bǔ)之能,故以山藥,山茱萸,熟地補(bǔ)肝腎,益精血?，F(xiàn)代藥理研究證實:附子能使冠狀動脈,腦動脈,股動脈血流量明顯增加,附子對心血管系統(tǒng)的作用,是治療陽虛證的藥理依據(jù)[1]。澤瀉,車前子,茯苓諸藥均有利尿降壓作用[2],諸藥合用,使下元得以補(bǔ)養(yǎng),虛陽得以攝納,水濕得化,扶正而不助邪,利濕而不傷正,使心腎得溫,水濕得去,血脈通,諸癥自去。但本法偏與溫補(bǔ),對氣血上升,肝陽偏亢而熱象明顯者,可選用天麻鉤藤飲合腎氣丸加減。病情平穩(wěn)后可口服金貴腎氣丸。另老年女性,雖以腎陰虛多見,但腎為水火之臟,內(nèi)寓元陰元陽,陰陽一方的偏衰,必將導(dǎo)致陰損及陽,故本法也可應(yīng)用于老年女性。

中醫(yī)溫腎潛陽法治療本病,不在于單純降低血壓,重點在于調(diào)整機(jī)體陰陽的平衡,以期從根本上解除高血壓發(fā)病,發(fā)展的內(nèi)在原因[3]。西醫(yī)治療要求在適當(dāng)鍛煉,飲食控制外更側(cè)重降壓藥物[4],強(qiáng)調(diào)長期每天給藥。這必將加重自身調(diào)節(jié)的負(fù)擔(dān),削弱自穩(wěn)調(diào)節(jié)能力。中醫(yī)辨證調(diào)治機(jī)體陰陽的平衡,具有更現(xiàn)實的意義。如一部分頑固性高血壓,長期耐受過高的血壓,使得血壓下降到 160/90mm Hg,即有頭暈,頭重腳輕不適感。通過中醫(yī)的進(jìn)一步調(diào)治,可將血壓控制在 130/80mmHg而無不適感[4]。其電解質(zhì)紊亂,多種藥物不良反應(yīng),均可通過調(diào)治獲得良好的療效。臨床實踐表明,溫腎潛陽法在老年高血壓的治療中具有降壓,改善心、腦、腎血流供求不平衡,從而明顯改善臨床癥狀,減少藥物聯(lián)用,劑量以及不良反應(yīng),對病理方面的恢復(fù)有著多方面的綜合作用。

[1] 萬迎來.麻黃附子細(xì)辛湯與麻黃附子甘草湯的臨證舉隅 [J].陜西中醫(yī),2001,(3)180.

[2] 賈公孚,謝惠民.臨床藥物新用聯(lián)用大全 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999,541-779.

[3] 吳存莉 ,何 香,李 靖.丹菊葛芩湯治療老年高血壓病 60例 [J].陜西中醫(yī),2009,30(10):1306.

[4] 賀現(xiàn)營,發(fā)俊清.超聲檢查對高血壓患者頸總動脈內(nèi)膜-中膜厚度及斑塊形成的探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2008,37(8):981.