李 瑾 蔡亞麗 陜西省寶雞市人民醫(yī)院(寶雞 721000)

我科采用中西醫(yī)結(jié)合治療巨幼細胞貧血,經(jīng)長期臨床觀察,療效確切,不良反應(yīng)小?，F(xiàn)報道如下:

臨床資料 60例病例來源于 2004年 1月至 2009年 12月我科住院患者。男性 29例,女性 31例;年齡14～ 70歲,平均年齡 34歲;血常規(guī) Hb在 24～ 89g/L,MCV在 98～ 130fl之間,三系細胞減少者 21例,占35%。按就診順序隨機分為治療組 30例,對照組 30例。以上兩組病人在年齡、性別、病程、臨床表現(xiàn)和貧血程度及骨髓檢查方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合巨幼細胞貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

治療方法 兩組患者均在入院當(dāng)天行血常規(guī)、骨髓檢查,然后給予口服葉酸片 10mg,3次 /d,肌注維生素 B120.5mg 1次 /隔日。配合一般支持、對癥治療,Hb＜60g/L者,酌情輸同型紅細胞懸液 2～ 4u。調(diào)理飲食,保持心情愉快,注意休息,適當(dāng)活動。對照組只給予上述治療。治療組除上述治療外并配合歸脾湯加減(白術(shù)、茯神、龍眼肉各 15g,炙黃芪 20g,山藥、酸棗仁各30g,人參、木香、雞內(nèi)金各 10g,當(dāng)歸、炙甘草、生姜各6g,紅棗 5枚,水煎服,1劑 /d,早晚分服溫服。

療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:臨床癥狀消失,各種化驗檢查正常。顯效:臨床癥狀基本消失,Hb＞ 10g/L。有效:臨床癥狀明顯減輕,Hb升高＞2g/L。無效:臨床癥狀和 Hb改善不明顯。

統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計方法,組間差異采用方差分析,以 P＜0.01作為顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)過治療后,總有效率均為100%。在 Hb改善方面無明顯差異,但在緩解臨床癥狀方面有明顯差異。胸悶、心慌、氣短、消化道癥狀緩解所需時間:治療組 3d22例,6d8例,10d0例,6d緩解率100%。對照組 3d7例,6d17例,10d6例,6d緩解率80%。頭昏,乏力緩解所需時間:治療組 3d8例,6d11例,10d6例,大于 10d5例,6d緩解率 63.3%。對照組3d4例,6d8例,10d9例,大于 10d9例,6d緩解率40%。二者比較,治療 6d后,在臨床癥狀緩解方面治療組明顯優(yōu)于對照組 P＜0.01。 60例病例治療 10d后,白細胞、血小板均恢復(fù)正常;胸悶、心慌、氣短、消化道癥狀完全緩解。

不良反應(yīng) 60例病例無不良反應(yīng)發(fā)生。

討 論 巨幼細胞貧血是由葉酸、維生素 B12缺乏或其他原因引起的脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙,細胞分裂受阻所致的一組大細胞性貧血。特點為紅細胞平均體積(MCV)和紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)均高于正常,骨髓中出現(xiàn)巨幼紅細胞系,粒細胞及巨核細胞亦有巨幼樣變。血象和骨髓象形態(tài)學(xué)改變是診斷的關(guān)鍵。人體葉酸、維生素 B12的來源靠食物。攝入不足,需要量增加,吸收、利用障礙為巨幼細胞貧血常見病因。

本病屬祖國醫(yī)學(xué)“虛勞”范疇。脾為后天之本,氣血生化之源,脾胃虛弱不能運化水谷精微,不能化生氣血,氣血虧虛致面色蒼白,頭昏,乏力,心悸,納差等。治療給予健脾益氣,養(yǎng)血安神。方選歸脾湯加減,方中參、芪、術(shù)、草、姜、棗甘溫補脾益氣;當(dāng)歸甘辛溫養(yǎng)肝而生心血;茯神、酸棗仁、龍眼肉甘平養(yǎng)心安神;木香理氣醒脾,以防益氣補血藥滋膩滯氣,有礙脾胃運化功能。

經(jīng)過多年臨床觀察,有以下體會:①巨幼細胞貧血治療效果顯著,預(yù)后佳。②中西醫(yī)結(jié)合治療緩解癥狀迅速,可縮短住院時間。治療開始后 2～3d,患者感覺精神、體力、胸悶、心慌、氣短、食欲等明顯改善。出院后仍需繼續(xù)門診治療,定期復(fù)查。重度貧血患者當(dāng)大量紅細胞新生時需一定量的鐵,故在治療后期適當(dāng)補充鐵劑也頗為重要。③對巨幼細胞貧血患者,不能只滿足臨床診斷和治療,還應(yīng)尋找引起巨幼貧的病因,針對病因治療,以免復(fù)發(fā)。④注意鑒別診斷,以防誤診。⑤青少年患者,尤其農(nóng)村住校學(xué)生多由于偏食、素食所致,建議改善飲食結(jié)構(gòu)。⑥貧血嚴(yán)重者,三系細胞減少明顯。但隨著貧血的治療,白細胞及血小板多數(shù)患者可在一周左右恢復(fù)正常。⑦60例患者中有 19例發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶明顯升高,甚至高于 1000IU/L(該類患者經(jīng)檢查,除巨幼貧外,并無其他引起乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶明顯升高的疾病),無需特殊處理,只需治療貧血,定期復(fù)查,隨著貧血的好轉(zhuǎn),其數(shù)值迅速下降。有關(guān)這一點,還需繼續(xù)觀察。

[1] 葉任高.內(nèi)科學(xué) [M].第 5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:597.