(固原市人民醫(yī)院，寧夏固原 756000)

排尿性暈厥臨床常見，嚴(yán)重者可危及生命。1998～2008年，我院收治排尿性暈厥致重型顱腦損傷 21例?，F(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料:21例均為男性，年齡 19～47歲、平均 31歲?；颊吲拍蛐詴炟示l(fā)生在秋冬季夜間，13例有飲酒史。顱腦開放性損傷 7例，閉合性損傷 14例。受傷至入院時(shí)間 30～140m in，平均 86m in?；颊邆缶裰静磺?，有中間好轉(zhuǎn)期者 4例，意識(shí)呈進(jìn)行性加重者 13例;伴有腦脊液耳漏 6例。均行顱腦CT檢查，對(duì)沖性損傷 16例，其中一側(cè)額一側(cè)顳對(duì)沖傷 7例，雙顳對(duì)沖損傷 6例，額枕對(duì)沖損傷 3例;腦挫傷出血對(duì)沖腦內(nèi)血腫 6例，腦挫傷出血對(duì)沖硬膜下血腫 5例，腦內(nèi)血腫對(duì)沖硬膜外血腫 3例，硬膜下血腫對(duì)沖硬膜外血腫 2例;單側(cè)腦挫傷出血 2例，單側(cè)硬膜下血腫 2例，單側(cè)硬膜外血腫 1例。入院時(shí) GCS評(píng)分 3～5分 6例，6～8分 8例，9～ 12分 7例。

治療方法:手術(shù)治療 18例，其中 1次手術(shù) 5例，2次手術(shù)11例，3次手術(shù) 2例;行血腫清除 7例(共 15次)，血腫清除減壓 11例(共 16次)。2次手術(shù)病例術(shù)后即刻發(fā)現(xiàn)對(duì)沖側(cè)出血 8例，病情觀察過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)沖側(cè)出血 3例;3次手術(shù)中 1例為首次術(shù)野出血，另 1例為對(duì)側(cè)硬膜下積液。18例中，13例手術(shù)同時(shí)行氣管切開術(shù)，3例術(shù)后行氣管切開術(shù)，術(shù)后給予止血脫水等綜合治療。3例行保守治療。

結(jié)果:21例患者經(jīng)手術(shù)及保守治療，恢復(fù)良好 10例，中殘 5例，植物生存 3例，死亡 3例。

討論:排尿性暈厥作為反射性暈厥的一種，常發(fā)生于青年或中年男性，可因睡眠、飲酒、寒冷等起病。本組患者或在睡覺時(shí)被尿憋醒，或經(jīng)過長(zhǎng)途跋涉憋尿，而且均在野外寒冷環(huán)境排尿，部分患者還有飲酒史。由于睡覺時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，下肢血液滯留，排尿屏氣均可致暈厥的出現(xiàn)，加之野外無防護(hù)，暈厥后顱腦發(fā)生減速性損傷，多以顳枕為著力點(diǎn)，對(duì)沖致顳額，出現(xiàn)嚴(yán)重顱腦損傷。對(duì)于此類損傷不僅傷情嚴(yán)重，而且遲發(fā)血腫發(fā)生率高。本組病例出現(xiàn) 2次甚至 3次手術(shù)均為遲發(fā)血腫，應(yīng)引起臨床高度重視。本組病例之所以特殊，與該地區(qū)地理環(huán)境密切相關(guān)。該地區(qū)為長(zhǎng)途交通中轉(zhuǎn)銜接點(diǎn)，是長(zhǎng)途貨運(yùn)汽車司乘者停留休息之地，經(jīng)濟(jì)落后，基礎(chǔ)設(shè)施不健全。男性司乘者于寒冷無遮擋的情況下誘使排尿性暈厥發(fā)生，顱腦損傷尤其是對(duì)沖性顱腦損傷發(fā)生率增加。對(duì)于此類患者及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，適時(shí)復(fù)查顱腦 CT尤為重要。本組病例中，5例術(shù)中發(fā)現(xiàn)腦壓劇增，即刻復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)對(duì)沖部位血腫;9例術(shù)后病情加重，復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)術(shù)野及其他部位遲發(fā)血腫。因此，密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理遲發(fā)性損傷及對(duì)沖部位的損傷十分重要。