(海南省人民醫(yī)院龍華門診部，?？?570102)

隨著介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用，血管介入療法—經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)成為治療產(chǎn)后出血行之有效的方法，不僅能快速達到止血效果，利于搶救生命，而且可以保留子宮，減輕或避免因子宮切除造成的產(chǎn)婦身心創(chuàng)傷。現(xiàn)將經(jīng)血管介入治療 10例難治性產(chǎn)后出血患者的護理體會報告如下。

臨床資料:2006年 12月～2009年 8月我院收治的因子宮收縮乏力和胎盤因素造成產(chǎn)后出血，藥物保守治療無效的患者 10例，年齡 22～36歲。其中經(jīng)陰道分娩后出血 6例，剖宮產(chǎn)術(shù)后出血 4例。子宮收縮乏力 7例，胎盤植入 2例，胎盤粘連 1例。出血量 1 500～5 600ml，平均 1 800ml。 10例患者均伴有不同程度的失血性休克，1例患者并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

方法及結(jié)果:患者均積極補液、輸血補充血容量和糾正休克治療，同時給予吸氧、心電監(jiān)護。合并DIC的患者給予輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等以糾正凝血功能障礙。然后采用Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺，經(jīng)髂內(nèi)動脈插入一側(cè)子宮動脈，造影可見宮腔內(nèi)彌散出血表現(xiàn)，注入混合新鮮明膠海綿顆粒(直徑1～3mm)的造影劑，經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)證實完全栓塞，回抽動脈導(dǎo)管至腹主動脈水平，以成袢技術(shù)完成對側(cè)子宮動脈插管栓塞，拔管，局部加壓包扎。術(shù)后加用抗生素預(yù)防感染。10例動脈栓塞止血均獲成功，休克狀況立即得到改善。手術(shù)時間 30～50min，術(shù)后出血明顯減少，僅 1～7 d有少許血性惡露，子宮按期復(fù)舊，隨訪未見異常出血，并恢復(fù)正常月經(jīng)。1例合并 DIC的患者凝血功能在治療 4 h后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，凝血功能恢復(fù)正常。4例出現(xiàn)發(fā)熱，但體溫均 ＜38.0℃，未經(jīng)特殊處理，2～3 d后恢復(fù)正常;4例臀部疼痛伴輕微右下肢麻木，未經(jīng)特殊處理，3～5 d后自行緩解。

心理護理:患者對出血存在恐懼心理，應(yīng)在做好搶救及護理工作的同時，向患者及家屬耐心講解產(chǎn)后出血的知識、介入治療的必要性及介入療法的原理和該療法不破壞解剖生理功能、微創(chuàng)、安全、高效的優(yōu)點，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理方法及治療效果，增強患者的信心。通過講解其他患者介入成功的實例來增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。對患者家屬進行介入治療及產(chǎn)褥期護理的相關(guān)知識宣教。

術(shù)前護理:遵醫(yī)囑完善各項常規(guī)檢查，了解有無介入治療禁忌證。準備介入所需藥物，認真核對醫(yī)囑，注意藥物名稱、劑量、有效日期、包裝是否完整。對于產(chǎn)后出血患者應(yīng)迅速建立兩路靜脈通道，積極補液、輸血，補充血容量和糾正休克治療，心電監(jiān)護監(jiān)測患者生命體征。同時給予吸氧，保留導(dǎo)尿管接尿袋，記錄出入量。臍以下至大腿上 1/3，包括外陰部的皮膚備皮。行普魯卡因及碘過敏試驗，并準確觀察、記錄試驗結(jié)果。

術(shù)后護理:①一般護理:保持室內(nèi)空氣清新;指導(dǎo)患者少食多餐，進食清淡、營養(yǎng)豐富易消化的食品，鼓勵多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果，行腹部按摩，保持大便通暢，防止排便用力;保持床鋪清潔，防止受壓部位發(fā)生褥瘡;給予乳房護理，指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);做好留置尿管的護理，24 h拔除尿管后，協(xié)助患者自解小便，術(shù)后心電監(jiān)護 6 h，6 h后改為每 1 h測量一次，監(jiān)測 24h，并記錄 24 h尿量。②穿刺部位的觀察及護理:導(dǎo)管拔出后穿刺部位彈性繃帶加壓包扎。術(shù)后穿刺部位壓沙袋 6 h。嚴密觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，保持敷料干燥;同時觀察穿刺側(cè)肢體的溫度、皮膚顏色及感覺情況，與未穿刺側(cè)肢體進行對比，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。③產(chǎn)科護理:觀察子宮底高度及子宮硬度，術(shù)后每半小時按壓宮底，注意觀察陰道出血量及顏色，做好記錄。保持會陰清潔，預(yù)防感染。④并發(fā)癥的觀察及護理:疼痛護理:患者注入栓塞劑后均有不同程度的缺血性下腹痛、臀部及會陰疼痛，指導(dǎo)其轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，注意觀察疼痛的程度和性質(zhì)。必要時遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸曲馬多 100mg。胃腸反應(yīng):部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，是因栓塞反射性引起迷走神經(jīng)興奮。向患者解釋原因，消除其緊張。觀察患者嘔吐的量及性質(zhì)，及時報告醫(yī)生，注意電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。發(fā)熱:本組 10例患者中 4例出現(xiàn) 38℃以下的發(fā)熱，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，囑多飲水，必要時物理降溫，多數(shù) 3 d后自行消失。穿刺點或血腫:若少量出血或小血腫，可延長壓迫時間，加壓包扎，手術(shù) 24 h后予以熱敷;若血腫較大，行血腫清除及修補血管破裂口。護士要密切監(jiān)測下肢血循環(huán)情況，觀察遠端肢體的皮色、溫度、感覺、肌力及足背動脈搏動情況，注意有無“5P征”發(fā)生。若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，抬高床頭 15～20 cm，禁止冷敷。⑤出院指導(dǎo):出院時護士應(yīng)向患者介紹出院注意事項，與產(chǎn)婦和家屬一起制定恢復(fù)計劃，囑其加強營養(yǎng)，注意休息，適當活動。建議產(chǎn)后定期復(fù)查，以及早發(fā)現(xiàn)遠期并發(fā)癥。