歐陽章宏,刁曉源,張湘燕,楊 杰

(貴州省人民醫(yī)院,貴陽 550002)

1998年 1月 ～2008年 12月,我們對 112例 X線胸片無異常咯血患者行纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查,明確診斷 85例,纖支鏡診斷率達 75.9%,結(jié)果較滿意,現(xiàn)報告如下。

臨床資料:本組 112例,均為我院門診或住院患者,男 78例、女 34例,年齡 18～78歲；咯血 3 d～2a,咯血量均以 24h累計計算,小量咯血(咯血量 ＜100 ml)92例,中量咯血(咯血量 100～500 ml)20例,無一例大量咯血(咯血量大于 500 ml)。排除鼻咽部出血及因血液、心臟病等肺外疾病引起的咯血。X線胸片無異常,雙肺紋理稍增多 3例,左上肺見局限性鈣化灶 1例。

方法:112例在纖支鏡檢查前均做血常規(guī)、凝血機制、心電圖等檢查。對少量咯血隨時做纖支鏡檢查,對中量咯血在咯血停止后 24～48 h內(nèi)完成；采用 Olympus BF-T20型或電子纖維支氣管鏡(Fu JINON EB-450S型)及配套附件、術(shù)前用藥,局部麻醉及標本處理(毛刷涂片、灌洗液均做細菌學(xué)和細胞學(xué)檢查,活檢做病理組織學(xué)檢查)等按常規(guī)。術(shù)中操作均在經(jīng)皮血氧飽和度及心電監(jiān)測下進行,并備好有效止血藥物、氣管導(dǎo)管等,充分做好術(shù)中、術(shù)后應(yīng)急措施。

結(jié)果:112例咯血患者據(jù)纖支鏡結(jié)果(包括鏡下所見,細胞學(xué)、細菌學(xué)、病理組織學(xué))共 85例明確診斷,診斷率為75.9%,其中診斷為炎癥 62例；肺癌 17例(其中氣管腫瘤 2例),鱗癌 12例,小細胞未分化癌 2例,未分類 3例；支氣管內(nèi)膜結(jié)核 4例；支氣管擴張 2例。全部病例纖支鏡檢查無并發(fā)癥發(fā)生。

討論:咯血是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一,臨床一般依賴病史、胸部影像學(xué)、痰檢等可獲診斷,但仍有部分咯血患者缺乏特異性病史,X線胸片又無異常,多次痰檢陰性,臨床診斷困難。此時,纖支鏡檢查對咯血病因診斷是重要手段之一。纖支鏡檢查常能發(fā)現(xiàn) 1～4級支氣管內(nèi)的病變及出血部位,據(jù)鏡下改變判斷病因,同時結(jié)合活檢、刷檢、盲檢、支氣管灌洗液的細胞學(xué)、細菌學(xué)和抗酸染色等檢查確定診斷,使咯血病因定性和定位的診斷率有很大的提高。本組 112例X線胸片無異?？┭颊咝欣w支鏡檢查,85例(75.9%)明確咯血病因,病因以普通炎癥最為多見,占 55.4%,鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、水腫、分泌物較多、局部可見片狀淤血或斑點狀出血；支氣管內(nèi)膜結(jié)核占 3.6%,鏡下表現(xiàn)為支氣管黏膜充血、糜爛,黏膜有小肉芽組織增生,觸之易出血,有時黏膜表面可見干酪樣壞死組織覆蓋,去除壞死組織,刷檢抗酸桿菌陽性；支氣管擴張占 1.8%,鏡下表現(xiàn)與炎癥難以區(qū)別,為支氣管黏膜充血、水腫或黏膜蒼白萎縮、管腔內(nèi)大量膿性分泌物、灌洗液細胞學(xué)檢查陽性。上述病例術(shù)后除進行相應(yīng)的抗炎、抗結(jié)核、止血等治療外,16例有活動性出血的患者還經(jīng)纖支鏡在支氣管內(nèi)局部注入止血藥物,咯血癥狀得以及時控制,病情穩(wěn)定或痊愈。因此,對非惡性病變、纖支鏡檢查對X線胸片無異?？┭颊哂幸欢ㄗ饔?纖支鏡不僅能明確病灶及出血部位,還能根據(jù)鏡下表現(xiàn)、刷檢及灌洗液檢查作出診斷及取得病原學(xué)依據(jù),為進一步治療提供重要依據(jù)。

肺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢,一經(jīng)發(fā)現(xiàn),70%～80%已是晚期。如何早期檢出以及早期治療成為降低肺癌病死率的首要前提。目前肺癌篩查最常用方法仍為 X線胸片檢查,但 10% ～13%咯血的肺癌患者 X線胸片可為陰性,而整個胸片陰性咯血患者中 3%～11%為肺癌,且胸部X線片陰性的肺癌以中心型鱗癌多見。本組 112例 X線胸片無異常的咯血患者,經(jīng)纖支鏡檢查確診肺癌 17例(15.2%),以中心型鱗癌為主,與文獻報道相近。因此,對 X線胸片無異?？┭颊?應(yīng)多次復(fù)查纖支鏡,以提高纖支鏡的診斷率。筆者體會,對 X線胸片無異?？┭颊邞?yīng)盡早做纖支鏡檢查,明確咯血病因,以便進行相應(yīng)治療,尤其對肺癌的早期診斷更為重要,使肺癌達到早期診斷、早期治療目的、提高肺癌的生存率。