黃連濤 曾麗姣 秦巧玲 鐘琢喻 黃少虹

吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療老年非小細(xì)胞肺癌的護(hù)理

黃連濤 曾麗姣 秦巧玲 鐘琢喻 黃少虹

目的 觀察吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療晚期老年非小細(xì)胞肺癌的毒副反應(yīng)，及采取相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 吉西他濱1000mg/m2，d1、d8，卡鉑：300mg/m2，d1或d2，3周重復(fù)。結(jié)果 主要副反應(yīng)為骨髓抑制，包括白細(xì)胞降低、血小板降低和貧血，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減輕毒副反應(yīng)。結(jié)論 吉西他濱聯(lián)合卡鉑方案治療老年非小細(xì)胞肺癌的毒副反應(yīng)是可以通過(guò)提前干預(yù)來(lái)預(yù)防，保證老年患者化療方案的順利進(jìn)行。

吉西他濱；卡鉑；老年；非小細(xì)胞肺癌；護(hù)理

化療廣泛用于晚期非小細(xì)胞肺癌患者的治療，鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療，與對(duì)癥支持治療比較，可提高肺癌患者的生存時(shí)間和質(zhì)量。對(duì)于老年肺癌患者中，由于常合并一些基礎(chǔ)疾病，對(duì)化療的耐受性相對(duì)較差，聯(lián)合化療應(yīng)用較少。世界范圍內(nèi)，大約1/2的肺癌患者在確診肺癌時(shí)年齡超過(guò)65歲，而其中年齡超過(guò)70歲的約占1/3。吉西他濱(健擇)為脫氧胞苷的類似物，主要作用于DNA合成期的腫瘤細(xì)胞，使細(xì)胞斷裂、死亡[1]。它抗癌譜廣、療效好，臨床主要用于非小細(xì)胞肺癌和胰腺癌的治療，與鉑類聯(lián)合用有協(xié)同作用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共31例，其中男性26例，女性5例，平均年齡67歲，ⅢB期23例，Ⅳ期8例。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥65歲，病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌，ⅢB期或Ⅳ期患者，EGOC評(píng)分≤2分，重要臟器功能正常，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)病，血常規(guī)、肝功能、腎功能正常，心電圖正常。

1.2 治療方案 采用吉西他濱1000mg/m2，加入生理鹽水250mL，靜脈輸注30min，d1、d8；卡鉑加入5%葡萄糖500mL中靜脈輸注3h，d1；21d為1個(gè)療程，使用5-羥色胺受體阻斷劑作為止吐藥。

2 結(jié)果

2.1 療效及毒副反應(yīng)評(píng)定 采用WHO同一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，見表1。

2.2 毒副作用 最常見的毒副作用為惡心、嘔吐，骨髓抑制和皮疹。惡心、嘔吐多為Ⅰ～Ⅱ級(jí)(93.5%)，化療結(jié)束后均能恢復(fù)。骨髓抑制主要表現(xiàn)為白細(xì)胞和血小板降低，白細(xì)胞降低的發(fā)生率為93.6%，其中Ⅰ級(jí)6例、Ⅱ級(jí)13例、Ⅲ8例、Ⅳ2例；血小板下降Ⅰ～Ⅱ15例(48.3%)。Ⅲ級(jí)以上血小板下降為5例(16.1%)，血紅蛋白下降10例(32.2%)，均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，其他較為常見的毒副作用為脫發(fā)、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高等。見表2。

3 護(hù)理

3.1 惡心、嘔吐的護(hù)理 本組所有病例均出現(xiàn)不同程度胃腸道反應(yīng)，在化療前30min使用托烷司瓊5mg靜脈滴注或靜脈推注預(yù)防性用藥，7例患者惡心、食欲下降，化療結(jié)束后加用胃復(fù)安20mg或苯海拉明40mg肌注，5例患者因反應(yīng)重將托烷司瓊改為化療前后使用，鼓勵(lì)患者合理進(jìn)食，進(jìn)食清淡、易消化的高維生素、高碳水化合物、高蛋白飲食，多食新鮮的水果及黃、綠色蔬菜，如西紅柿、胡蘿卜、西瓜等。少食多餐，避免煎炸、油膩食品，每次化療藥輸入后，喝少量牛奶(約1杯)有助于改善胃部不適癥狀[2]，也可指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練，可降低迷走神經(jīng)的興奮性，降低大腦嘔吐中樞對(duì)化療藥物的敏感性，減輕惡心、嘔吐癥狀[3]。同時(shí)對(duì)氣味敏感的患者，應(yīng)保持病房空氣清新，無(wú)異味，建議患者備檸檬果放在床頭，檸檬的氣味可減低胃腸道的反應(yīng)，多數(shù)患者胃腸道反應(yīng)有所改善。本組31例患者經(jīng)止吐處理后均能順利完成化療。

表1 抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))

3.2 白細(xì)胞下降的護(hù)理 本組所有病例均出現(xiàn)不同程度的白細(xì)胞下降，2例患者白細(xì)胞降至0.9×109/L以下，給予安置單房，采取保護(hù)性隔離，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，病房每天紫外線消毒2次，每次30min。注意觀察患者體溫變化，指導(dǎo)患者臥床休息，注意防寒保暖，每日復(fù)查血常規(guī)變化，減少外出、減少探視，2例患者均未出現(xiàn)全身或局部的感染；對(duì)需外出檢查的患者戴雙層口罩；做好全身的衛(wèi)生清潔，保持口腔的清潔。

3.3 血小板下降的護(hù)理 本組有5例Ⅲ～Ⅳ血小板降低的患者，其中1例患者血小板降至19.1×109/L，給予輸注血小板2個(gè)治療量后血小板升至50.2×109/L。對(duì)于血小板低于20×109/L的患者，重要臟器的自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)加大，護(hù)理重點(diǎn)①患者絕對(duì)臥床休息，一切生活在床上進(jìn)行；②避免進(jìn)食粗、硬、過(guò)冷、過(guò)熱的食品，使用軟毛牙刷、保持大便通暢；③避免情緒激動(dòng)，碰撞以減少外傷性皮下出血；如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視物不清等癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；④注意觀察有無(wú)牙齦出血、皮下瘀斑、血尿、便血等癥狀。血小板低于50×109/L的患者盡量減少穿刺的次數(shù)，拔針后針眼處按壓可延長(zhǎng)至30min～1h。我科對(duì)此類患者在拔針后使用無(wú)菌輸液貼或瓶口貼按壓，收到很好的效果。

3.4 血紅蛋白下降的護(hù)理 本組有10例患者出現(xiàn)Ⅰ～Ⅱ的血紅蛋白降低，患者除了乏力、活動(dòng)后易疲倦癥狀外，無(wú)頭暈、眼花、胸悶、心悸等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的飲食，如雞蛋、瘦肉、魚、動(dòng)物內(nèi)臟等保證營(yíng)養(yǎng)的供給；對(duì)中度貧血的患者，指導(dǎo)臥床休息，實(shí)施防跌倒護(hù)理。

3.5 皮疹的護(hù)理 少數(shù)患者出現(xiàn)皮疹，部分患者只有一過(guò)性的斑丘疹，告知患者皮疹是藥物所致的反應(yīng)，消除患者的思想顧慮，本組4例患者使用撲爾敏、地塞米松等抗過(guò)敏藥后皮疹自行消失，多數(shù)不用特別處理，指導(dǎo)患者保持皮膚的清潔干燥，修剪指甲，不用堿性藥液洗澡。對(duì)伴有皮膚瘙癢的患者可以使用爐甘石洗劑外擦，避免搔抓皮膚，以免引起破潰。

3.6 脫發(fā)的護(hù)理 本方案出現(xiàn)的脫發(fā)多為輕度，脫發(fā)初期，每天要及時(shí)更換床單、枕套，減少不良刺激，避免患者初期煩躁的心理，告知化療結(jié)束后3個(gè)月頭發(fā)會(huì)再生。

表2 吉西他濱聯(lián)合卡鉑治療例晚期老年非小細(xì)胞肺癌患者的毒副反應(yīng)[例(%)]

3.7 轉(zhuǎn)氨酶升高的護(hù)理 少數(shù)患者出現(xiàn)輕度轉(zhuǎn)氨酶增高，沒有出現(xiàn)不適癥狀，指導(dǎo)患者多臥床休息，遵醫(yī)囑予多烯磷酯酰膽堿護(hù)肝治療，避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物及情緒的波動(dòng)，本組病例未出現(xiàn)明顯肝功能損害。

4 總結(jié)

吉西他濱治聯(lián)合卡鉑治療老年非小細(xì)胞肺癌，有效率為45.6%，中位生存時(shí)間9個(gè)月。吉西他濱主要毒副反應(yīng)為血液學(xué)毒性，血小板減少較白細(xì)胞減少相對(duì)突出，恢復(fù)較快，極少患者需輸血治療；卡鉑主要的毒副作用為骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)及脫發(fā)，護(hù)士應(yīng)掌握藥物的使用方法、注意事項(xiàng)、毒副作用，針對(duì)老年患者機(jī)體的免疫力低下降、病情變化快、存在多種基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)，多巡視、多觀察，提前采取護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者的不良反應(yīng)，使患者能順利完成化療。

[1]Lund B,Kriscansen PE,Hangen HH.Clinlcal and preclimical activing of 2,2-'diflnuorodexyeytidine cancer[J].Treat Rev,1993,19:45-55.

[2]丁晉予,葉娟.紫杉醇聯(lián)合卡鉑周治療方案用于晚期肺癌患者不良反應(yīng)的觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(9):54-55.

[3]王翠玉,郭丹,林桂蘭,等.抗腫瘤化療藥物所致惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(12):33-34.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.20.080

523110 中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 (黃連濤 曾麗姣 秦巧玲 鐘琢喻 黃少虹)