淺談小兒留置針正壓封管后仍然堵塞的原因分析及對(duì)策

張曉冬 黃文婷

靜脈留置針因可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，提高護(hù)士工作效率，為搶救提供了更加方便快捷的優(yōu)點(diǎn)而逐漸取代了傳統(tǒng)的鋼制頭皮針，但在應(yīng)用留置針過(guò)程中，留置針堵塞現(xiàn)象卻時(shí)有發(fā)生，應(yīng)引起我們足夠的重視。目前臨床上常用的靜脈留置針有很多種，如:套管針、普通的靜脈留置針、安全型靜脈留置針等，均因?yàn)槠洳煌奶匦栽谂R床上發(fā)揮著重要的作用。但無(wú)論任何種類的留置針均需要相同的穿刺、固定、封管等技術(shù)。故本文著重于2009年1月至8月期間我院門急診靜脈留置針輸液患者共計(jì)520人，其中28例出現(xiàn)留置針堵塞現(xiàn)象，進(jìn)行重新穿刺后，采取不同的護(hù)理對(duì)策后，除2例因患兒頑皮，在第一次輸液完畢后尚未封管時(shí)，就自行拔出針頭(最后家長(zhǎng)放棄治療)外，其余26例均獲得成功，成功率達(dá)92.8%。今就28例留置針堵塞的常見護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行探討如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共計(jì)520例急診輸液患兒給予應(yīng)用靜脈留置針，其中28例出現(xiàn)針頭堵塞現(xiàn)象，男15例，女13例，年齡3個(gè)月～5歲，平均2.65歲;均為急診上呼吸道感染的兒科患兒。

1.2 28例留置針的材料與方法 材料:采用選用上海碧迪醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD-24GY型靜脈留置針(四肢用);及蘇州碧迪醫(yī)療醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的BD Insyte-W-24GY雙翼型留置套管針(頭皮用);敷貼采用廣州市信工貿(mào)有限公司生產(chǎn)的6 cm×7cm一次性透明防水敷料膠貼。

方法:穿刺部位及留置針?lè)N類的選擇:3～5歲小兒可選擇手背，與成人不同的是，成人常選擇雙上肢前臂或手背的貴要靜脈、頭靜脈，而小兒雙上肢較短，皮下脂肪較厚、松軟，貴要靜脈及頭靜脈的暴露相對(duì)較短不易尋找，尤其是冬天，穿脫棉衣時(shí)均有礙于留置針的保護(hù)，故臨床多選擇貴要靜脈末端的手背靜脈網(wǎng)，留置針易選擇普通型留置針(24#);小于2歲的患兒宜選用耳后靜脈、顳淺靜脈、正中靜脈，如果血管條件較好也可選擇頭部其他淺靜脈，留置針易選擇雙翼型套管針(24#)，此套管針針柄較短，無(wú)Y形管端，好固定，小兒不宜用手從頭上將針抓掉，雖在封管時(shí)不如普通留置針效果好，但因頭部乃全身最高處，不易因重力作用造成回血，故封管效果影響不大。

1.3 28例留置針堵塞的部位 左手背靜脈網(wǎng)8例，頭部顳淺靜脈14例，頭部正中靜脈5例，頭部耳后靜脈1例。

1.4 28例留置針穿刺不同部位的堵塞情況比較(表1)。

表1 留置針穿刺不同部位的堵塞情況比較表(n=520)

1.5 28例留置針堵塞的處理方法與結(jié)果(表2、表3)。

表2 留置針堵塞的固定處理方法與結(jié)果

表3 留置針堵塞的封管方法與結(jié)果

2 靜脈留置針的堵塞原因分析與護(hù)理對(duì)策

2.1 靜脈留置針的堵塞與靜脈選擇的部位有關(guān) 從表1可見，靜脈留置針不同穿刺部位的堵塞率明顯不同，手背靜脈網(wǎng)堵塞率達(dá)0.17%，我們認(rèn)為，原因是高估了小兒的認(rèn)知性，小兒的小手面積較小，在手背靜脈網(wǎng)穿刺留置針后，針尖仍有可能停留在手腕關(guān)節(jié)處，患兒生性活潑好動(dòng)，頑皮不聽話，隨著手腕的活動(dòng)、玩耍，致使留置針脫出或打折，針對(duì)這一現(xiàn)象，我科室采取增加小手板固定并加戴自制小手套，加強(qiáng)固定的方法，具體操作如下:用一個(gè)小手板固定其手腕內(nèi)側(cè)，手板不宜過(guò)長(zhǎng)，前臂端以能夠跨越手腕關(guān)節(jié)3 cm左右即可，手掌端到達(dá)手指關(guān)節(jié)末端，手指剛好可以彎曲握拳樣握住手板為好，這樣既可以限制其手腕活動(dòng)，又不會(huì)讓小兒手指因感覺受約束而難受，然后在手板的上下兩端沿手臂及手指關(guān)節(jié)末端各纏一圈膠布加以固定。最后用彈力網(wǎng)套制作成小手套［1］，用剪刀將網(wǎng)套兩端剪齊，旁側(cè)邊再剪開一個(gè)小口(拇指可由此伸出)，方便觀察手部皮膚及血運(yùn)情況，另外，手套還可以時(shí)刻提醒患兒:“打針的手可不能亂動(dòng)哦!”，實(shí)踐證明，效果很好。

2.2 靜脈留置針的堵塞與固定的方法有關(guān) 從表2可見，兩種留置針在以往的固定方法上存在著顯著地缺陷，經(jīng)過(guò)技術(shù)處理后，效果均有所改善，方法1:(普通型靜脈留置針24#)前面剛剛講過(guò)，不再重復(fù)。方法2:(雙翼型靜脈套管針24#)常用于頭部靜脈留置，此時(shí)應(yīng)多加注意的是，小兒的頭部是圓形，頭皮用的是套管針，套管針針柄較短，穿刺成功后，針柄往往是懸空狀，在固定針柄時(shí)且勿用力將針柄下壓，防止因下壓使針柄與針頭銜接處產(chǎn)生角度而形成彎折導(dǎo)致管道不通，同時(shí)也容易使留置針脫出［2］。解決針柄懸空的方法是，可用棉花墊在針柄的底部使針柄與針頭保持水平，然后再用膠布交叉反折固定即可。最后再用網(wǎng)帽加以固定，固定時(shí)只需剪掉帽子的頂端，露出患兒的頭頂，方便佩戴網(wǎng)帽即可，臨床實(shí)踐證明效果較好。

2.3 靜脈留置針的堵塞與封管的方法與技巧有關(guān) 從表3可以看出，經(jīng)過(guò)再次穿刺后，兩種留置針的封管方法及技巧對(duì)留置針的保留質(zhì)量起著重要的作用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多護(hù)士都知道正壓封管的解釋，敘述具體方法時(shí)也都能說(shuō)出:封管時(shí)邊推注邊退針頭的理論，但是實(shí)踐后否真的達(dá)到了正壓封管效果卻并沒(méi)留意。

通常情況下，雙翼型留置針在封管時(shí)用吸有4 ml肝素鈉稀釋液注射器針頭全部或一半插入套管內(nèi)，當(dāng)封管液剩余2 ml時(shí)邊推注邊退針頭，保持管內(nèi)正壓，推針時(shí)速度不宜過(guò)快，防止壓力過(guò)大導(dǎo)致針頭脫出或慣性回流，反使血液聚集在針頭，形成血栓，堵塞針頭;但對(duì)出血傾向者應(yīng)禁用肝素稀釋液，而應(yīng)用生理鹽水封管［3］。另外需要注意的是，切不可將封管液完全推注完再拔出針頭，因?yàn)榇藭r(shí)空注射器內(nèi)會(huì)形成一股負(fù)壓，將血液回抽，堵塞針管。

普通型留置針在經(jīng)過(guò)上述正壓推注封管后，不要急于拔出封管針頭，還應(yīng)在Y型管一側(cè)用手指將延長(zhǎng)管壓入安全夾內(nèi)，切不可在穿刺側(cè)將管壓入安全夾內(nèi)，因?yàn)殄e(cuò)誤的擠壓方向，會(huì)使穿刺端的血液回抽入針尖處，導(dǎo)致凝血堵塞，此時(shí)常因血量少，且被埋在皮下，肉眼無(wú)法觀察到而被忽略，最后繼續(xù)注入封管液直至推不動(dòng)為止，使之形成二次正壓后再拔針［4］。

最后做好家長(zhǎng)的家庭護(hù)理健康宣教工作，派發(fā)留置針注意事項(xiàng)的宣傳資料，方便家長(zhǎng)回家學(xué)習(xí)。

3 小結(jié)

靜脈留置針的堵塞與血管部位的選擇、留置針的固定及封管技巧有著直接的因果關(guān)系。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的情況是，當(dāng)問(wèn)及護(hù)士如何進(jìn)行輸液留置針?lè)夤懿僮鲿r(shí)，幾乎所有的護(hù)士都知道應(yīng)該邊推針?biāo)呁酸槪_(dá)到正壓封管目的;但是否真正達(dá)到了真正正壓封管的效果，卻不盡理想。原因都存在于細(xì)節(jié)的不注意。因此加強(qiáng)臨床護(hù)士技術(shù)操作基本功的實(shí)踐訓(xùn)練在臨床工作中顯得尤為重要。應(yīng)多培養(yǎng)細(xì)心觀察，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的思維及能力，多數(shù)留置針的堵塞均可以通過(guò)上述方法加以糾正。

［1］蔡燕玲，陳偉璇，閆偉貞.改進(jìn)靜脈留置針固定方法的效果觀察.護(hù)理實(shí)踐與研究，2007，4(8):77-78.

［2］賴茂霞，劉惠英.改進(jìn)留置針留置方法的效果觀察.醫(yī)學(xué)信息，2008，21(1):101-102.

［3］陳曉丹，冷應(yīng)蓉.靜脈輸液留置針、生理鹽水封管的實(shí)驗(yàn)研究.中外健康文摘，2007，4(11):66-67.

［4］楊景明，王忠珍，陳仕飛.靜脈留置針體外官腔正壓封管效果觀察.護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23(13):1218-1219.