余永紅 莢衛(wèi)東 黃家麗

隨著精細肝臟外科技術(shù)的發(fā)展，術(shù)前準確評估肝儲備功能，對選擇適當?shù)闹委煼绞?，減少術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生及降低手術(shù)死亡率十分重要[1]。近年來，吲哚青綠（indocyanine green，ICG）排泄試驗的應(yīng)用效果已經(jīng)得到國內(nèi)外學者的公認[2]。我科已應(yīng)用ICG15分鐘潴留率（the retention rate of ICG 15 minutes，ICGR15）對226例肝病患者進行了術(shù)前肝儲備功能的評估。本文分析、總結(jié)了在實驗檢測中常見的操作失誤原因及護理對策。

資料與方法

一、臨床資料 2008年6月-2009年12月在我科住院并行肝功能儲備實驗的患者226例，男199例，女27例，年齡為24～79歲，中位年齡53歲。手術(shù)切除156例，非手術(shù)切除70例；肝細胞癌197例，膽管細胞癌11例，肝臟轉(zhuǎn)移癌18例；Child A級169例，Child B級57例。

二、肝儲備功能檢測 連接DDG-3300K分析儀，啟動數(shù)據(jù)管理軟件，安裝鼻探頭并予固定，輸入患者身高、體重、血紅蛋白、ICG量、住院號等資料。測定方法[3]如前報道，即以0.5mg.kg-1體重劑量給藥，用三通管連接好0.9%氯化鈉溶液10ml以及用滅菌注射用水溶解的ICG溶液?；颊咂脚P，肘部靜脈推入少量0.9%氯化鈉溶液，然后旋轉(zhuǎn)三通管轉(zhuǎn)換為ICG溶液注射器，在機器出現(xiàn)提示音后，快速推入ICG溶液，推注完畢再旋轉(zhuǎn)三通管，轉(zhuǎn)換至0.9%氯化鈉溶液管，并推注剩余的液體。整個過程在10秒內(nèi)完成。使用DDG-3300K肝儲備功能分析儀，在體外對體內(nèi)的ICG濃度進行連續(xù)檢測，自動計算ICG15分鐘滯留率。檢測前，備好急救藥品和器材，詢問患者過敏史，操作時注意患者有無不適反應(yīng)。

結(jié)果

在226例患者中，ICGR15＜14%者177例（78%），14%≤ICGR15＜20%者 33例（15%），ICGR15≥20%者16例（7%）。所有病例均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。其中211例一次順利檢測出結(jié)果，ICG濃度趨勢為正常圖形（圖1）；15例一次未能順利檢測出結(jié)果，均顯示出異常圖形（圖 2、3、4、5）。此 15 例病人二次檢測均有結(jié)果，顯示正常圖形。

圖1 正常圖形

圖2 起始點延遲，曲線低平

圖3 波峰呈V形

圖4 峰值偏低

圖5 峰值偏低并出現(xiàn)多個小V形波

討 論

肝臟儲備功能是指受檢者的所有儲存肝細胞功能的總和或肝細胞最大功能的總和，主要由肝實質(zhì)、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)及肝血流量所決定[4]。近年來，有肝硬化的病人行肝切除的圍手術(shù)期死亡率已經(jīng)大幅下降，甚至有零死亡率的報道。這些進步在很大程度上得益于肝臟儲備功能評估方法的發(fā)展和進步[2，5，6]。

術(shù)前肝臟儲備功能的評估是決定可否施行手術(shù)和選擇手術(shù)方式及評估預(yù)后的重要依據(jù)[1]。ICGR15是術(shù)前評估肝臟儲備功能的常用試驗，有些中心已將其列為肝臟手術(shù)的術(shù)前常規(guī)檢查[2]。

DDG-3300K肝儲備功能分析儀顯示的ICG濃度趨勢圖反映血中ICG濃度變化，通過對出現(xiàn)的異常圖形進行分析判斷，可能找出操作失誤的原因。本組共有15例病人在第一次操作時圖形顯示異常，出現(xiàn)失誤，經(jīng)分析總結(jié)考慮以下原因：圖2中曲線起始點延遲，曲線低平，考慮在操作過程中出現(xiàn)了推藥延遲及推藥過慢的失誤；圖3曲線可見波峰呈V形，考慮推藥過程中出現(xiàn)了停頓；圖4的峰值偏低，考慮在推藥過程中部分藥物外溢，造成了劑量不足，從而影響了檢測結(jié)果；圖5的峰值偏低，且出現(xiàn)了多個小V形波，考慮存在藥物外溢和推藥過程中的多個停頓。15例病人首次檢測不成功后均進行了第2次檢測，未再出現(xiàn)異常。

我們對初期的一些操作失誤原因進行歸納總結(jié)。在應(yīng)用中我們體會到，要保證ICG排泄試驗的順利實施，確保試驗結(jié)果的準確性，應(yīng)注意以下護理要點：（1）心理護理：告知ICG排泄試驗的重要性、大致過程、需要配合的注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以得到患者的支持與理解，消除患者不必要的緊張情緒；（2）患者準備：測量當日患者身高和體重；清理鼻腔以免鼻腔內(nèi)有異物影響鼻探頭感應(yīng)；患者空腹、靜臥，手臂預(yù)留留置針，因檢測時推注藥液速度快，留針部位最好選擇較粗的血管，以確保藥液進入血管通暢和避免滲入皮下組織；（3）藥物的配制：ICG具有感光性，要現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解；（4）檢測中患者配合；（5）注意患者有無不良反應(yīng)。

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