丁紅兵 李奕鑫 賴江瓊 楊紅 潘興南 魏開鵬 王崇國

目前，HBeAg血清轉(zhuǎn)換被多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是抗病毒治療乙型肝炎理想的治療終點(diǎn)。長期以來，肝臟穿刺活檢一直被認(rèn)為是判斷肝臟炎癥和纖維化程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其屬有創(chuàng)檢查，不易被患者接受。我們在441例慢性乙型肝炎患者抗病毒治療前行肝活檢，分析肝臟炎癥分級(jí)和纖維化分期與門靜脈主干內(nèi)徑（MPV）、脾臟厚度和血清HBeAg變化的關(guān)系，以了解彩超檢查在慢性乙型肝炎病情判斷中的應(yīng)用價(jià)值。

材料與方法

一、病例來源 選取2007年10月-2010年4月我科住院的慢性乙型肝炎患者441例，男384例，女57例，年齡17～65歲，平均年齡33.6±10.5歲。其中HBeAg陽性276例，HBeAg陰性165例。臨床診斷依據(jù)2005年12月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)及感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的慢性乙型肝炎防治指南的標(biāo)準(zhǔn)[1]，病理診斷參照病毒性肝炎防治方案[2]。排除失代償期肝硬化，排除甲型、丙型、丁型和戊型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病，無重疊HIV感染，均未行抗病毒治療。PTA＞60%，無肝活檢禁忌癥。

二、血清HBeAg檢測 采用放射免疫法檢測HBeAg（北京北方生物技術(shù)研究所）。

三、肝活檢 采用BARD 16G一次性活檢針經(jīng)皮穿刺采集肝組織，至少包括6個(gè)以上匯管區(qū)，石蠟包埋后連續(xù)切片，常規(guī)HE染色及Gomori氏法染色。

四、腹部超聲檢查 于清晨空腹行彩色多普勒超聲（Voluson 730 EXPERT，探頭頻率3.5MHz）檢查，測量MPV和脾臟厚度。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS16.0計(jì)算均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)。

結(jié)果

一、HBeAg陽性與HBeAg陰性患者肝組織炎癥分級(jí)的比較 見表1。

表1 HBeAg陽性與HBeAg陰性患者肝臟炎癥分級(jí)的比較

二、HBeAg陽性與HBeAg陰性患者肝組織纖維化分期的比較 見表2。

表2 HBeAg陽性與HBeAg陰性患者肝組織纖維化分期的比較

三、肝臟不同炎癥分級(jí)患者M(jìn)PV和脾臟厚度的比較 見表3。

表3 肝臟不同炎癥程度患者M(jìn)PV和脾臟厚度的比較

四、肝臟不同纖維化分期患者M(jìn)PV和脾臟厚度的比較見表4。

表4 肝臟不同纖維化程度患者M(jìn)PV和脾臟厚度的比較

討論

慢性乙型肝炎患者肝內(nèi)血管阻力隨著肝纖維化、瘢痕和結(jié)節(jié)增生的增多而使門靜脈壓力增高[3]。本研究通過分析441例慢性乙型肝炎患者肝臟病理學(xué)的改變，探討了HBeAg狀態(tài)、MPV和脾臟厚度與肝臟炎癥和纖維化的關(guān)系。

本組資料顯示，HBeAg陽性與HBeAg陰性慢性乙型肝炎患者在肝組織學(xué)上存在差異，前者肝內(nèi)重度炎癥的比例要明顯高于HBeAg陰性患者。HBeAg陽性患者多系疾病早期，以炎癥損傷為主，纖維化相對較輕，而HBeAg陰性患者多系疾病中后期，肝臟纖維化較重。

隨著肝纖維化的加重，門靜脈壓力必然要升高。本研究提示MPV在肝臟不同炎癥分級(jí)和纖維化分期之間無顯著性差異（P＞0.05），且均無明顯增寬（＜11mm），結(jié)果與陳永鵬等報(bào)告相似[4]。原因可能與本研究病例排除了失代償期肝硬化，超聲測量所得為肝內(nèi)段門靜脈內(nèi)徑[3]。在臨床工作中，也常常遇到確診的肝硬化患者M(jìn)PV并不增寬。本研究說明在慢性乙型肝炎及早期肝硬化患者中，肝臟炎癥及纖維化程度與MPV無顯著相關(guān)性，彩超所測MPV的大小不是評(píng)價(jià)門靜脈壓力的敏感指標(biāo)。

一般認(rèn)為，引起慢性乙型肝炎患者脾臟腫大最常見的原因是門脈高壓及慢性炎癥刺激脾臟增生的結(jié)果，而肝臟纖維化是導(dǎo)致門脈高壓的重要原因。本研究提示脾臟厚度與肝臟炎癥有一定的相關(guān)性，肝臟重度炎癥與中度炎癥組比，脾臟厚度有顯著性差異。隨著肝臟纖維化的增加，脾臟厚度有逐漸增大的趨勢，S4組與S3組或S3組與S2組比較均有顯著性差異，故慢性乙型肝炎患者脾臟厚度與肝纖維化程度呈正相關(guān)。

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