梁麗香,鄭 敏,安艷麗

急診手術小件物品術前準備改進方案的實施效果

梁麗香,鄭 敏,安艷麗

術前物品準備是手術室護理人員的一項基本功,由于手術量的不斷增加,術前用物準備工作也愈加復雜。用物種類的繁多,包括器械、敷料、一次性耗材、各類藥品、輔助性用物等,每臺手術用物的種類達到幾十種甚至更多,在成本控制的前提下,目前很難做到所有物品能配置在每個手術間,集中儲存和管理是常用方法。因此,每日手術的術前準備工作量就非常大,尤其是急診手術,手術復雜,時間緊,要求準確、無誤、快速,但僅單純依靠經驗和記憶準備急診術前用物,遺漏的情況時有發(fā)生,影響了護理工作質量和效率。因此,縮短術前物品的準備時間尤為重要,為了贏得搶救時機,避免人為差錯的發(fā)生,方案的改進勢在必行。

1 對原有程序的分析

目前急診術前物品準備程序是：手術室護理人員接到急診手術電話后,按照常規(guī)準備大包器械、敷料,憑經驗準備所有小件手術物品,邊準備邊等手術通知單,根據手術通知單再補齊用物。這種程序存在以下問題：①常規(guī)準備的內容比較籠統(tǒng),只有急診大器械包、敷料包,沒有具體的配套的小件物品備用箱,不能和每一個具體的手術相吻合。②遇到特別危急、重癥、復合傷的手術,往往是病人與手術通知單同時到手術室,手術室護理人員在短時間內憑經驗準備用物,應急較差,情緒緊張,易激惹。③憑經驗準備,使小件物品遺漏或準備錯誤的現(xiàn)象時有發(fā)生。④手術護理分工日益專業(yè)化和細化,加之新材料、新手術的出現(xiàn),單靠自身的業(yè)務水平,很難滿足快速發(fā)展的手術需要。

2 改進方法與應用

將急診手術隨機分成兩組,試驗組使用改進方案,對照組使用傳統(tǒng)方法。試驗組根據手術部位以及臨床實踐經驗,將常見急診手術所需的特殊小包器械、耗材、藥品和輔助材料放在固定箱內,蓋子上及側面粘貼與其名稱一致的用物清單并按手術部位標清名稱,遇新手術,有新材料使用后,及時更新或補充備用箱內物品,放在指定位置交接,這樣就可以達到人人知曉。再接到急診電話后,能迅速把術前所需物品準備到手術臺前,避免術前物品準備不全致中途出手術間找所需物品,真正把搶救時間用在病人身上。觀察兩組準備相同部位手術物品所需的時間以及手術醫(yī)生的滿意度。

3 結果(見表1～表 3)

表1 兩組準備手術部位分布 處

表2 兩組術前物品平均準備時間比較 min

表3 兩組手術醫(yī)生平均滿意度比較 %

兩組手術都是在毫無準備的情況下隨機分組,接到急診電話通知后準備物品,試驗組物品準備平均時間少于對照組,醫(yī)生滿意率也高于對照組。

4 討論

4.1 縮短了物品準備時間,提高了物品準備完善率 表2顯示,方案改進后,急診手術的物品準備時間明顯減少,以往準備工作中由于時間緊,護理人員緊張,物品種類、數(shù)量不足的發(fā)生率較高。現(xiàn)小件物品標識醒目,清單清晰,數(shù)量充足,使術前準備快速,常見急診很少遺漏,準備工作輕松,條理到位。

4.2 全方位提升了滿意度 術前物品準備的完善程度直接影響手術效率,術前物品的充分準備,能保證術中物品及時供應,減少了巡回護士因拿取物品而經常離開手術間,提高了術中在崗率,讓病人能如愿得到護士適時的鼓勵;手術醫(yī)生對護士在崗與供應物品的滿意度提高;護士對手術室護理工作的積極性、主動性提升;同時還提升了管理效果,促進了手術室護理質量的進一步提高。對急診手術術前準備工作的質量控制是管理工作的重要內容之一,快速準確、充足、完備的小件用物備用箱與條理的清單,使護理人員易于執(zhí)行,護理質量控制易于考核。

4.3 減少了護患雙方感染的發(fā)生 隨著手術持續(xù)時間的延長,細菌污染的機會增加[1],預防控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品[2,3],一次性注射器、一次性針頭、一次性采血針、一次性手術針,一次性刀片等大量的使用,使手術室護士發(fā)生銳器傷的幾率也加大。而導致護士銳器傷的主要危險因素之一是不良的環(huán)境[4]、急診手術,尤其是特危重復合傷手術,醫(yī)生、麻醉、護士都十分緊張,小件物品準備不充分可人為造成護理工作陷入忙亂狀態(tài),加大了意外銳器傷的幾率。術前物品的完善準備,有效地縮短了手術時間,減少了病人的術后感染率。

4.4 不足之處 雖然建立了急診手術術前小件物品備用箱,但實際使用中也存在不足,一是遇有特殊急診手術時仍存在物品準備有限的問題;二是胸部心臟手術急診較少,備足的用物中,使用率極低的會造成過期浪費,今后將持續(xù)改進,多渠道收集整理急診手術的前沿技術,使術前物品準備更加充分,真正防患于未然。

總之,急診手術術前小件物品準備方案為急診手術順利進行提供了良好的保障,使每一位手術室護理人員在遇到急診搶救手術時都能隨時將用物放在手術車上,根據清單,準確地將手術用物準備到位,即使是低年資護士,在準備急診用物時也不會慌亂無章。同時,清單標識,也為器械護士和巡回護士提供了參考,在急診手術時可對照清單清點物品,減少因急用而產生的差錯。

[1]郭亞春,陳文光.無菌手術切口感染危險因素調查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(4)：395.

[2]方麗,張健,黃光玉.手術室無菌物品間管理方法的改進與成效[J].全科護理,2008,6(11B)：2978-2979.

[3]高建萍.手術室醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(6)：713.

[4]李莉.臨床護理人員銳器損傷的調查及防護對策[J].全科護理,2009,7(2C)：475-476.

Effect of implementation of improvement program for preoperative preparation of small things in emergency surgery

Liang Lixiang,Zheng Min,An Yanli(Central Hospital of T aiyuan City,Shanxi 030009 China)

1009-6493(2010)1A-0071-02

R197.323

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.01.037

梁麗香(1972—),女,山西省太原人,主管護師,本科,從事手術室護理研究,工作單位：030009,山西省太原市中心醫(yī)院;鄭敏、安艷麗工作單位：030009,山西省太原市中心醫(yī)院。

2009-07-17;

2009-12-16)

(本文編輯 李亞琴)