李昌吉 張貴 王晶瑜

735000 甘肅省酒泉市醫(yī)院皮膚科 (李昌吉 張貴 王晶瑜)

甲真菌病是一類常見(jiàn)的真菌感染性疾病，具有傳染性、發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā)、再感染，雖不危及生命，但對(duì)患者的生活質(zhì)量造成不同程度的影響[1]。甲真菌病是一種常見(jiàn)的慢性難治的感染性淺部真菌病，發(fā)病率約占自然人群的3%～5%[2]，且有逐年增高的趨勢(shì)。為探討甲真菌病發(fā)病的有關(guān)危險(xiǎn)因素，筆者對(duì)酒泉地區(qū)111例甲真菌病患者進(jìn)行了1:1配比的病例對(duì)照研究。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例選擇

均來(lái)自我科門診并符合以下條件：①2007年8月～2008年7月在我科門診就診；②具有典型的甲真菌病臨床表現(xiàn)；③真菌直接鏡檢和/或培養(yǎng)陽(yáng)性；④病程≤3年；⑤病例來(lái)自酒泉地區(qū)。

1.1.2 對(duì)照選擇

收集甲真菌病患者的同時(shí)按1:1的比例從我科門診隨機(jī)選擇性別、年齡(上下不超過(guò)2歲)均衡的非甲真菌病患者作為對(duì)照。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

入選者填寫統(tǒng)一的流行病學(xué)調(diào)查表，調(diào)查人員由皮膚科醫(yī)師組成，調(diào)查前對(duì)相關(guān)人員作必要的培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法和界定危險(xiǎn)因素，病例和對(duì)照由同一調(diào)查員調(diào)查。調(diào)查資料在當(dāng)日由筆者檢查核實(shí)。調(diào)查中只能對(duì)專業(yè)名詞作適當(dāng)?shù)慕忉專豢捎姓T導(dǎo)式或側(cè)重式提問(wèn)，以免調(diào)查結(jié)果產(chǎn)生各種偏倚。調(diào)查內(nèi)容包括一般情況、甲真菌病的影響因素、病程、伴發(fā)癥，記錄靶甲的臨床表現(xiàn)和真菌學(xué)特征。參照國(guó)內(nèi)外的相關(guān)文獻(xiàn)[1-3]列出影響因素，包括手癬、足癬、體股癬、差旅史，甲外傷史、使用公共浴池、游泳池、公用拖鞋、擦腳布、腳盆、合并甲溝炎、家族史、居住地及性質(zhì)、系統(tǒng)疾病如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、銀屑病、雷諾現(xiàn)象、穿不透氣鞋、手足多汗、勤洗腳、勤換鞋襪、長(zhǎng)期皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑治療、潮濕的生活或工作環(huán)境、肥胖、劇烈運(yùn)動(dòng)史等。危險(xiǎn)因素的界定：有關(guān)暴露均指甲真菌病發(fā)病前的暴露史，環(huán)境因素必須是發(fā)病前1年經(jīng)常接觸或發(fā)病前1個(gè)月內(nèi)所經(jīng)歷的。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，危險(xiǎn)因素分析時(shí)先將研究因素量化并賦值，見(jiàn)表1。先進(jìn)行單因素分析，將篩選出有顯著意義(P＜0.05)的因素進(jìn)行多因素的Logistic回歸分析。臨床分析應(yīng)用t檢驗(yàn)或x2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

共調(diào)查符合要求資料完整者111例，其中男41對(duì)，女70對(duì)，男:女為1:1.71；患者組4～78歲，平均年齡(40.10±14.82)歲，男性(40.68±17.01)歲，女性(39.76±13.50)歲。職業(yè)：工人20例，農(nóng)民7例，辦公室人員30例，學(xué)生10例，從事家務(wù)勞動(dòng)者23例，教師7例，其他14例。對(duì)照組年齡4～72歲，平均年齡(40.08±14.56)歲，男性(40.22±15.85)歲，女性(40.01±13.62)歲。職業(yè)：工人21例，農(nóng)民8例，辦公室人員27例，學(xué)生18例，從事家務(wù)勞動(dòng)者17例，教師3例，其他17例。2組的性別、年齡、職業(yè)分類情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。

表1 變量名稱及其賦值

表2 甲真菌病危險(xiǎn)因素的多因素條件Logistic回歸分析

病例組特征：111例患者中指甲受累11例，趾甲受累85例，指趾甲均受累15例。共受累病甲411個(gè)，靶甲為全甲毀損型(TDO)218個(gè)(53.04%)、遠(yuǎn)端側(cè)緣甲下型(DLSO)145個(gè) (35.28%)、白色淺表型(WSO)34個(gè)(8.27%)、近端甲下型(PSO)14個(gè)(3.40%)。合并手癬12例(10.81%)，合并足癬35例(31.53%)，2例同時(shí)伴體癬。

2.2 單因素分析

單因素回歸分析提示與甲真菌病發(fā)病有顯著性意義的變量有：手癬=7.624，足癬=58.341，公用拖鞋、擦腳布、腳盆=6.429，公共浴池、公共游泳池=7.279，家族史=4.572，居住地＝4.004，系統(tǒng)疾?。?.929，與對(duì)照組比較，P均＜0.05。

2.3 多因素分析

為控制研究中可能的混雜因素，將單因素分析對(duì)甲真菌病發(fā)病有影響的9個(gè)因素引入多因素條件Logistic回歸模型擬合，最終進(jìn)入模型，成為甲真菌病發(fā)病綜合危險(xiǎn)因素的依次為足癬、公共浴池、公共游泳池，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展、人民生活水平的提高及社會(huì)交往活動(dòng)的日益廣泛，人們對(duì)自身生活質(zhì)量的要求亦不斷增高。以往一些不被重視的疾病如甲真菌病近幾年來(lái)也越來(lái)越受到人們的重視。本研究的目的是了解酒泉地區(qū)甲真菌病發(fā)病的危險(xiǎn)因素，為防治甲真菌病提供科學(xué)的依據(jù)。

胡燕等[3]發(fā)現(xiàn)甲真菌病的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，并提示手足癬、甲外傷、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、生理特點(diǎn)、健康狀況、環(huán)境因素和家族史在甲真菌病發(fā)病中起重要的作用。手癬和足癬是甲真菌病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，甲真菌病可以由手癬和足癬直接發(fā)展、傳播而來(lái)[4]。本研究顯示手癬是甲真菌病的危險(xiǎn)因素，但未進(jìn)入多因素模型，這可能與我們的病例數(shù)較少以及酒泉地區(qū)的氣候環(huán)境有關(guān)。有研究[5-6]證實(shí)游泳池和浴池地面有大量真菌存在。本調(diào)查結(jié)果亦表明，經(jīng)常去公共游泳池或公共浴池易導(dǎo)致甲真菌病的發(fā)生。

[1] 甲真菌病調(diào)查協(xié)作組.甲真菌病患者生活質(zhì)量調(diào)查研究[J].中華皮膚科雜志,2001,34(5):364-366．

[2] Hanke E,Roseeuw D.The scope of onychomycosis:epidemiology and clinical feature[J].Int J Dermatol,1999,38(Suppl 2):7-12．

[3] 胡燕,楊莉佳,魏聆,等.甲真菌病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照研究[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(5):278-280．

[4] 周文明,楊森,張書梅,等.208例甲真菌病危險(xiǎn)因素的病例對(duì)照觀察[J].中華皮膚科雜志,2001,34(5):380．

[5] Gentles JC,Evans EGV.Foot infections in swimming baths[J].Br Med J,1973,3:260-262．

[6] Kamihama T,Kimura T,Hosokawa J I,et al.Tinea pedis outbreak in swimming pools in Japan[J].Public Health,1997,111:249-253．