張小娟

71600 陜西延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科 (張小娟)

產(chǎn)道血腫是指產(chǎn)時(shí)產(chǎn)道血管損傷或斷裂而皮膚或黏膜相對完整血液在局部積聚并形成血腫[1]。它主要表現(xiàn)為內(nèi)出血，嚴(yán)重者可致失血性休克，若處理不當(dāng)可致產(chǎn)后出血、繼發(fā)性貧血、感染甚至危及患者生命。為預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫、減少陰道分娩并發(fā)癥，對產(chǎn)道血腫發(fā)生的高危因素進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月～2009年1月在我院經(jīng)陰道分娩的4623例產(chǎn)中，發(fā)生產(chǎn)道血腫45例，發(fā)病率為0.97%。其中初產(chǎn)婦36例(80.00%)，經(jīng)產(chǎn)婦9例(20.00%)。最大年齡41歲，最小年齡19歲，平均年齡30歲。

1.2 產(chǎn)道血腫形成原因分析

1.2.1 產(chǎn)道血腫多見于初產(chǎn)婦，由于初產(chǎn)婦會(huì)陰較緊，產(chǎn)時(shí)急劇擴(kuò)張易致深層組織的血管斷裂形成血腫。

1.2.2 分娩異常 如急產(chǎn)、滯產(chǎn)、第二產(chǎn)程延長、胎頭位置異常、巨大兒、催產(chǎn)素使用不當(dāng)，第二產(chǎn)程中外加腹壓或手術(shù)助產(chǎn)等使先露部通過軟產(chǎn)道時(shí)損傷組織和血管形成血腫。

1.2.3 助產(chǎn)操作技術(shù)不當(dāng) 會(huì)陰、陰道傷口縫合不佳。陰道自然分娩或手術(shù)助產(chǎn)修補(bǔ)時(shí)止血不良，側(cè)切傷口未縫到頂端，陰道連續(xù)縫合時(shí)腸線未拉緊或縫針穿過較大靜脈時(shí)都不可避免陰道血腫的發(fā)生。

1.2.4 凝血功能障礙 妊娠高血壓綜合征、妊娠合并血液病和肝功能損害的產(chǎn)婦易并發(fā)外陰及陰道血腫，因其擴(kuò)張性差，血管脆性增加血液凝固功能降低，臨產(chǎn)后若發(fā)生組織損傷易發(fā)生陰道血腫。

1.2.5 患者合并貧血、血小板減少性紫癜、生殖道靜脈曲張、肥胖等亦是形成產(chǎn)道血腫常見的誘發(fā)因素。

2 結(jié)果

2.1 新生兒體重、分娩方式與產(chǎn)道血腫發(fā)生的情況 見表1。

2.2 產(chǎn)道血腫發(fā)生的時(shí)間及類型 產(chǎn)時(shí)血腫33例，產(chǎn)后血腫12例。外陰血腫5例，外陰陰道血腫34例,陰道旁和直腸旁血腫4例，闊韌帶血腫1例.

3 處理原則

對表面黏膜完整≤4cm的小血腫用0號(hào)腸線在血腫根部做“8”字縫合；對＞4cm的血腫原則上充分切開血腫清除凝血塊查找出血點(diǎn)，及時(shí)給予結(jié)扎止血[2]。

表1 新生兒體重、分娩方式與產(chǎn)道血腫發(fā)生的關(guān)系比較

4 產(chǎn)道血腫的護(hù)理干預(yù)

4.1 加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健工作，做好產(chǎn)前檢查，孕期進(jìn)行高危妊娠的健康教育，積極防治妊高征、肝病、血液病等血凝障礙性疾病，此類病人臨產(chǎn)后常規(guī)肌注維生素K10mg，對有明顯出血傾向的產(chǎn)婦在分娩前給予止血芳酸0.3g，加入5%葡萄糖100mL中靜脈滴注。防止產(chǎn)道血腫的發(fā)生。

4.2 妥善處理第一、二產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握陰道助產(chǎn)指征 使用催產(chǎn)素時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。防止宮縮過強(qiáng)，胎頭娩出過快致軟產(chǎn)道損傷血管撕裂。避免滯產(chǎn)或第二產(chǎn)程延長，若產(chǎn)程過快，囑產(chǎn)婦不要用力屏氣，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切助娩，但仍須注意保護(hù)會(huì)陰，協(xié)助胎頭俯屈，以最小徑線在宮縮間歇時(shí)娩出。在第二產(chǎn)程中若需助產(chǎn)者外加腹壓時(shí)，應(yīng)適度控制所施壓力，腹壓過大可致胎頭娩出過速過猛引起陰道血腫又造成軟產(chǎn)道損傷危及母嬰安全，臨床慎用。

4.3 正確規(guī)范縫合會(huì)陰傷口 對高危產(chǎn)婦更應(yīng)重視，對會(huì)陰及陰道裂傷者止血一定要徹底，對陰道撕裂傷一定要按解剖層次逐層縫合不留死腔。凡創(chuàng)面遇有明顯搏動(dòng)性小動(dòng)脈出血時(shí)要用絲線結(jié)扎止血，首針一定要超過頂端0.5～1cm縫合完畢再次檢查產(chǎn)道及傷口有無滲血常規(guī)肛查。若創(chuàng)面有出血點(diǎn)無法尋找或者組織損傷縫合后有多處滲血,應(yīng)在陰道內(nèi)放紗布卷壓迫止血密切觀察。24h無異常方可取出,并且常規(guī)給廣譜抗生素預(yù)防感染[3]。

4.4 加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理 產(chǎn)婦分娩后在產(chǎn)房觀察2h送回病房仍應(yīng)繼續(xù)觀察，每30分鐘巡回病房一次，觀察產(chǎn)婦會(huì)陰傷口疼痛情況，肛門有無墜脹及便意感并且密切觀察產(chǎn)婦精神狀況、監(jiān)測血壓、脈搏等變化。保持會(huì)陰清潔，大便后清潔會(huì)陰，勤換護(hù)墊。用0.5%碘伏擦洗會(huì)陰，每日2次。會(huì)陰水腫者用50%硫酸鎂熱敷，24h后切口仍紅腫者采用紅外線燈照射，每日2次，每次30min。并指導(dǎo)產(chǎn)婦健側(cè)臥位，避免惡露感染。

要減少產(chǎn)道血腫的發(fā)生，首先做好各項(xiàng)產(chǎn)前檢查，預(yù)計(jì)胎兒體重，對妊娠高血壓綜合征、貧血、胎位不正應(yīng)高度重視。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，預(yù)防急產(chǎn)，重視難產(chǎn)。助產(chǎn)士要規(guī)范操作步驟，對難產(chǎn)、胎位不正、巨大兒應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后24h嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)道血腫，針對不同情況的血腫做出正確的處理，進(jìn)一步提高助產(chǎn)操作技能，確保母嬰安全，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

[1] 樂杰,婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:9.

[2] 馬潤玖,陳卓.產(chǎn)道血腫的診治[J].婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):267.

[3] 許茜,陳立波,李曉梅.108例軟產(chǎn)道損傷的臨床分析[J].中國婦幼保健,2005,20(8):939-940.