超聲診斷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺1例

楊 燕，梁春香

患者女，76歲。因左眼發(fā)紅6個(gè)月近1周加重伴眼球輕度突出就診。既往有右眼白內(nèi)障手術(shù)史，有高血壓病史1年余，口服降血壓藥，血壓控制在130～157/70～80 mmHg。入院后測(cè)左眼壓20.7 mmHg。行眼部血管彩色多普勒超聲檢查：探頭輕置于眼瞼部行縱切、橫切掃查，反復(fù)仔細(xì)對(duì)比檢測(cè)左右兩側(cè)眼靜脈的內(nèi)徑、血流參數(shù)及頻譜形態(tài)；縱向掃查時(shí)，首先于眼球上方顯示眶上壁向后走行的眼上靜脈眶上壁段，然后于球后視神經(jīng)與上直肌之間顯示眼上靜脈球后段；二維超聲顯示左側(cè)眼上靜脈眶上壁段及球后段血管內(nèi)徑較右側(cè)顯著增寬（圖1），眶上壁段內(nèi)徑2.4 mm，球后段內(nèi)徑4 mm；CDFI顯示左側(cè)眼上靜脈血流方向?yàn)殡p向血流，呈搏動(dòng)性血流，壓迫頸動(dòng)脈則此無(wú)回聲區(qū)與其搏動(dòng)消失；頻譜顯示其內(nèi)靜脈頻譜動(dòng)脈化（圖2），流速增快：眶上壁段32 cm/s、球后段10.8 cm/s。右側(cè)眼上靜脈內(nèi)徑、血流參數(shù)及頻譜均正常。最后超聲提示：左眼上靜脈內(nèi)徑增寬，血流動(dòng)脈化，考慮為頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺。患者經(jīng)頸部血管MRA證實(shí)為：老年左側(cè)頸動(dòng)脈海綿竇瘺。

頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺又稱搏動(dòng)性突眼，是由于頸內(nèi)動(dòng)脈與海綿竇之間不正常通路使頸內(nèi)動(dòng)脈血液流入海綿竇內(nèi)而造成的異常情況，80%以上首先表現(xiàn)為眼部癥狀和體征而就診于眼科。

當(dāng)多種原因造成頸動(dòng)脈—海綿竇瘺形成時(shí)，海綿竇內(nèi)靜脈壓升高，血液逆流至眼上、眼下靜脈，并通過(guò)眼上靜脈引流至面部靜脈，從而引起血管擴(kuò)張、眶內(nèi)軟組織水腫、眼球突出，眶內(nèi)容物將來(lái)自海綿竇的動(dòng)脈脈沖傳至眼部，引起眼球搏動(dòng)，即搏動(dòng)性眼球突出。其嚴(yán)重程度主要取決于瘺孔在海綿竇的位置及瘺口的大小。臨床上按通過(guò)竇口的血流速度又將該病分為高血流量瘺和低血流量瘺。低流瘺大多為自發(fā)性，以50歲以上女性多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)基本相同，但臨床癥狀一般較輕，往往以紅眼就診眼科，正如本例患者，為老年女性，主要表現(xiàn)為紅眼，眼球突出不明顯，近1年來(lái)發(fā)現(xiàn)血壓升高，起病較隱匿，病情進(jìn)展緩慢，故判斷其為動(dòng)脈硬化性病變致小血管破裂繼而導(dǎo)致低流瘺口形成。

圖1 二維圖像顯示兩側(cè)眼上靜脈球后段內(nèi)徑

圖2 頻譜顯示左側(cè)眼上靜脈眶上壁段，其內(nèi)靜脈頻譜動(dòng)脈化

總之，彩色多普勒超聲對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈—海綿竇瘺有特殊診斷價(jià)值，是確診、排除及鑒別診斷該病與其它眼部疾病的重要無(wú)創(chuàng)檢查手段，根據(jù)病史、結(jié)合眼部典型臨床表現(xiàn)等，即可明確診斷本病。特別是高頻超聲具有分辨力高、無(wú)創(chuàng)、安全、重復(fù)性好等特點(diǎn)，目前彩色多普勒超聲被視為診斷頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺的首選檢查方法。