任青松，張 龍

患者男，45歲。以“左半面部、上肢間歇性抽搐發(fā)作半年余”入院。4年前患者曾被人用磚塊擊中頭部，當(dāng)時(shí)除頭痛外無(wú)其它不適癥狀，行頭顱CT檢查未見(jiàn)異常，對(duì)癥處理休息后好轉(zhuǎn)并正常勞動(dòng)。近半年來(lái)多次出現(xiàn)發(fā)作性左半面部及左上肢抽搐。查體：意識(shí)清，右半肢體肌力、肌張力正常，左側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)；CT檢查示：右顳頂枕部硬膜下血腫，血腫壁明顯增厚近似于顱骨密度、血腫腔為低密度；于血腫邊的右顳頂硬膜下有另一局限性高密度增生灶，其周圍腦組織有水腫改變。頭顱MRI檢查示：右顳頂枕部硬膜下血腫，右頂部小病灶。病灶在T1WI呈略高或等信號(hào)，T2WI呈略高信號(hào)，增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化，疑為肉芽腫（圖1、2）。手術(shù)行右顳頂部占位切除并慢性硬膜下血腫清除，術(shù)中見(jiàn)：硬膜下有完全骨化的血腫壁，與硬腦膜粘連緊密，血腫最厚處約3 cm，血腫腔內(nèi)有棕黃色泥沙樣液性物約40 ml，顳頂部血腫邊緣與腦組織交界區(qū)可見(jiàn)魚(yú)肉樣新生物，部分與局部硬膜及腦組織難以分辨，血供豐富。行骨化血腫包膜大部分切除及腫瘤全切。病理結(jié)果回示：間變型腦膜瘤伴壞死，WHOⅢ級(jí)；血腫壁含有骨組織。

圖1 CT平掃所見(jiàn)右顳頂枕慢性硬膜下血腫

圖2 MRI增強(qiáng)所見(jiàn)右顳頂硬膜下血腫及局部占位小病灶

臨床確認(rèn)外傷性顱內(nèi)腫瘤的明確病因須具備以下條件：①頭部外傷史的健康人；②外傷引起部分腦及腦膜的損害；③腫瘤的位置應(yīng)與損傷的部位一致；④腫瘤的發(fā)生距外傷有一定的時(shí)間間隔，一般數(shù)月以上；⑤腫瘤應(yīng)有活檢及組織學(xué)切片證實(shí)。本例外傷后當(dāng)時(shí)行CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)有血腫及腫瘤。而4年后因局灶性癲癇發(fā)作行頭顱MRI檢查發(fā)現(xiàn)右顳頂枕部硬膜下血腫及右頂部小病灶，且病理結(jié)果證實(shí)為間變型腦膜瘤和骨化血腫包膜，有力證明了此例患者的腦膜瘤外傷性誘因。