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      帕金森病伴發(fā)抑郁情況調(diào)查及心理干預(yù)

      2010-10-29 06:22:04娟,李強(qiáng)
      實(shí)用醫(yī)藥雜志 2010年2期
      關(guān)鍵詞:帕金森心理治療帕金森病

      陳 娟,李 強(qiáng)

      帕金森?。≒arkinson's Disease,PD)是多見(jiàn)于中老年的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,帕金森病伴發(fā)的抑郁癥狀是影響PD患者生活質(zhì)量的首要因素。筆者采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測(cè)試PD患者和健康老年人的心理狀況,了解抑郁的發(fā)生率,對(duì)有情緒障礙者,在常規(guī)用藥的同時(shí)給予心理干預(yù)改善癥狀。報(bào)告如下,

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 自2006-01~2008-01在筆者所在醫(yī)院住院的帕金森患者60例。其中男32例,女28例;年齡51~86(63.5±12.5)歲;病程0.5~11年。診斷符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2005年),并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查,除有老年性腦改變外,未見(jiàn)特殊異常,臨床上排除腦血管疾病、腦炎等原因所導(dǎo)致的帕金森綜合征及有較重并發(fā)癥者。病情嚴(yán)重度按Hoehn-Yahr分期,Ⅰ期13例,Ⅱ期26例,Ⅲ期12例,Ⅳ期5例,Ⅴ期4例。對(duì)照組為同期體檢健康者50人,其中男27人,女 23 人,年齡 50~72 歲,平均(65.1±4.1)歲。 抑郁患者和無(wú)抑郁者年齡無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=1.73,P>0.05)。

      1.2 方法

      1.2.1 以漢密頓抑郁量表 (HAMD)24項(xiàng)評(píng)定抑郁癥狀,總分>35分為重度抑郁,34~20分為中度抑郁,19~8分為輕度抑郁,總分<8分者無(wú)抑郁。對(duì)符合診斷帕金森抑郁的29例患者,在常規(guī)抗PD治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)治療4周。

      1.2.2 心理治療方法 心理治療由心理醫(yī)師實(shí)施,每次心理治療為1 h,2次/周,持續(xù)4周。內(nèi)容包括:①心理支持與認(rèn)知干預(yù):與患者建立相互信任、融洽的關(guān)系,指出患者存在的心理問(wèn)題,心理上給予疏導(dǎo)、安慰、支持、鼓勵(lì)等措施,使患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病,樹(shù)立信心;②取得患者家屬配合,引導(dǎo)家屬給予情感支持,給患者建立一個(gè)寬松愉悅的環(huán)境;③緩解抑郁情緒的放松措施:從患者實(shí)際情況出發(fā),合理安排娛樂(lè)活動(dòng),分散注意力,消除不良情緒,并在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行放松訓(xùn)練。

      1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并采用兩樣本t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

      2 結(jié) 果

      2.1 抑郁發(fā)生率 干預(yù)前,帕金森病患者中合并抑郁者29例,占帕金森患者的48.3%,其中輕度抑郁14例,占抑郁患者的48.3%,中度抑郁10例,占34.5%,重度抑郁5例,占17.2%,50名健康對(duì)照組中伴抑郁癥狀者2例,均為輕度,占4%。2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

      2.2 29例帕金森病抑郁患者心理干預(yù)前后的心理狀態(tài)比較心理干預(yù)前后比較,經(jīng)配對(duì)t檢驗(yàn),除體質(zhì)量和日夜變化外,其余5項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01),提示心理干預(yù)效果顯著。見(jiàn)表1。

      3 討 論

      關(guān)于帕金森病抑郁發(fā)生率的報(bào)道結(jié)果不一,國(guó)內(nèi)研究大多在40%左右,目前較為公認(rèn)的觀點(diǎn)是帕金森病抑郁發(fā)生率為40%~50%[1]。本組帕金森病的抑郁發(fā)生率為48.3%,以輕度抑郁為主,中度占34.5%,重度占17.2%,與一般的研究結(jié)果一致。帕金森病主要臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙,而其抑郁、焦慮、認(rèn)知和睡眠障礙等非運(yùn)動(dòng)障礙癥狀同樣對(duì)患者有重要影響,并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量與生存年限,其中抑郁癥狀最常見(jiàn)。隨著對(duì)PD伴發(fā)抑郁研究的深入,目前認(rèn)為PD伴發(fā)抑郁是多種因素共同作用的結(jié)果,包括生物化學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)改變以及社會(huì)心理學(xué)因素[2]。臨床表現(xiàn)主要為情緒低落、思維弛緩、悲觀失望、自信心不足、對(duì)工作生活失去興趣;其次還有焦慮、睡眠障礙表現(xiàn),有的有自殺念頭。抑郁情緒的存在,不僅降低了患者的生活質(zhì)量,也與軀體癥狀相互作用,嚴(yán)重影響著治療效果和預(yù)后。PD患者在綜合治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施心理治療,可消除情緒障礙,促進(jìn)身心健康,縮短住院日及提高臨床療效。本文中,PD伴抑郁患者在心理干預(yù)前、后的HAMD總分顯示癥狀明顯好轉(zhuǎn),說(shuō)明通過(guò)心理干預(yù)使良性情緒提高,心態(tài)好轉(zhuǎn),自信心提高,抑郁改善。同時(shí)情緒障礙緩解后患者康復(fù)的主觀能動(dòng)性提高,戰(zhàn)勝疾病的信心增加,從而延緩病情的進(jìn)展,促進(jìn)患者康復(fù),降低復(fù)發(fā)率,提高生活質(zhì)量。另外,抑郁情緒可引起體內(nèi)植物神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂,引發(fā)一系列的生理病理改變,如兒茶酚胺的過(guò)量分泌、脂類(lèi)代謝紊亂、各種促凝物質(zhì)和有強(qiáng)烈血管收縮作用的TXA2的釋放、心率加快和血壓上升等[3],其結(jié)果是誘發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生。心理治療不僅可以有效緩解PD患者的抑郁情緒,而且可以通過(guò)認(rèn)知的改變,減輕抑郁情緒對(duì)軀體癥狀的影響,抑制上述病理生理過(guò)程,恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài),從而提高臨床療效,可以認(rèn)為心理治療對(duì)PD患者的治療和康復(fù)有積極的意義。另文獻(xiàn)指出,PD患者抑郁的發(fā)生與腦功能異常關(guān)系密切,而且發(fā)現(xiàn)抑郁越重,腦功能受損越明顯[4]。臨床上應(yīng)重視PD患者的抑郁情緒變化,在藥物治療運(yùn)動(dòng)癥狀的基礎(chǔ)上,恰當(dāng)?shù)慕o予心理疏導(dǎo)和抗抑郁治療,喚起患者的積極情緒,改善或消除抑郁癥狀,對(duì)提高此類(lèi)患者的生活質(zhì)量十分重要??傊钟艏又嘏两鹕』颊叩能|體癥狀,而且使帕金森病的治療更加復(fù)雜,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后,臨床上應(yīng)重視其情緒變化,在積極控制軀體癥狀的基礎(chǔ)上予以抗抑郁治療。

      表1 29例PD伴抑郁患者心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分(±s,分)

      表1 29例PD伴抑郁患者心理干預(yù)前后HAMD評(píng)分(±s,分)

      與干預(yù)前比較,**P<0.01,*P<0.05

      總分 焦慮/軀體化 體質(zhì)量減輕 認(rèn)知障礙 日夜變化 遲滯 睡眠障礙 絕望感干預(yù)前 31.92±7.13 8.00±2.34 0.77±0.24 4.62±1.50 0.31±0.17 5.69±1.20 3.85±0.78 7.15±2.90干預(yù)后 16.50±6.65** 3.88±2.21** 0.63±0.34 1.25±1.01** 0.25±0.18 3.00±1.31** 2.63±0.87* 2.83±1.43**t 3.69 3.95 2.08 3.75 2.02 4.49 2.18 3.93

      [1]Slaughter J,Slaughter K.Prevalence,clinical maninfestations,etology,and treatment of depression in Parkinson’s disease.J Neuropsychiaty Clin Neurosic,2001,13(2):187.

      [2]陸菁菁,龍 潔.帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的研究近況[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志,2003,29:152-155.

      [3]葉志榮,楊菊賢.高血壓與心理障礙.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1997,6(4):313-314.

      [4]李 飛,谷德祥,李燕君,等.帕金森病患者抑郁與腦功能相關(guān)研究[J]. 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2002,2(5):280-282.

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