大型綜合醫(yī)院總務(wù)經(jīng)費(fèi)使用的研究

郭志海

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北武漢 430060）

總務(wù)是大型綜合醫(yī)院用錢大戶之一，關(guān)于年度經(jīng)費(fèi)使用究竟該用多少，目前沒有一個(gè)固定標(biāo)準(zhǔn)，也沒有一個(gè)總體要求。自2005年以來我們始終把總務(wù)經(jīng)費(fèi)使用作為一項(xiàng)課題來研究，實(shí)踐取得了較好效果。《湖北衛(wèi)生》、《長江日?qǐng)?bào)》等媒體分別作了報(bào)道。

1 總務(wù)年度經(jīng)費(fèi)使用統(tǒng)計(jì)

筆者認(rèn)為大型綜合性醫(yī)院總務(wù)使用經(jīng)費(fèi)一般應(yīng)占醫(yī)院總收入的8%～10%，如果使用經(jīng)費(fèi)控制在5%左右，就可以達(dá)到減少開支、節(jié)約經(jīng)費(fèi)的目的。見表1。

表1 總務(wù)年度經(jīng)費(fèi)使用統(tǒng)計(jì)

經(jīng)費(fèi)使用始終控制在5%左右的主要原因：一是規(guī)范管理，各項(xiàng)制度逐年完善，這是降低費(fèi)用的有力保證。二是點(diǎn)滴節(jié)約，推行先修后買，以舊換新，專家論證，內(nèi)審驗(yàn)收，維修保修等制度，這是降低費(fèi)用的重要基礎(chǔ)。三是勇于創(chuàng)新，按照科學(xué)發(fā)展觀的要求，不斷改進(jìn)、提高、更新現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)置和設(shè)備，把經(jīng)費(fèi)使用降到最低點(diǎn)，這是減少使用經(jīng)費(fèi)的關(guān)鍵內(nèi)容。

2 維修經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)

筆者認(rèn)為大型綜合性醫(yī)院維修費(fèi)用一般應(yīng)占總務(wù)經(jīng)費(fèi)的10%～15%。如果維修經(jīng)費(fèi)控制在6%左右，總務(wù)經(jīng)費(fèi)就達(dá)到了節(jié)約型和和諧型的要求。見表2，連續(xù)4年控制在6%左右。

維修經(jīng)費(fèi)使用始終控制在6%左右的主要原因：一是臨床的成本核算，促使臨床節(jié)約成本。二是維修質(zhì)量的提高，實(shí)行了維修保期制，延長了保修時(shí)間。三是減少院外施工隊(duì)，先自己后外包，維修費(fèi)用明顯減少。我院總務(wù)承包班組產(chǎn)值由2005年180萬增加到2009年的650萬，翻了一番，見表3。承包班組產(chǎn)組越高，維修費(fèi)用越少。四是尋找維修大戶，通過近2年的事故跟蹤和取證，現(xiàn)有的門診溴化鋰機(jī)組、污水處理系統(tǒng)、19棟2號(hào)電梯部分關(guān)鍵設(shè)備定性為廠家設(shè)計(jì)、安裝原因，僅此3項(xiàng)每年節(jié)省維修費(fèi)200000～300000元。

表2 承包班組維修經(jīng)費(fèi)使用統(tǒng)計(jì)

表3 承包班組產(chǎn)值

3 水、電、煤、油（氣）年度費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

筆者認(rèn)為大型綜合醫(yī)院水、電、煤、油（氣）年度費(fèi)用一般應(yīng)占總務(wù)經(jīng)費(fèi)的70%。如果我們科學(xué)管理，優(yōu)化結(jié)構(gòu)，層層把關(guān)，合理使用，可以使水、電、煤、油年度費(fèi)用控制在40%～50%，由表 4、5、6、7可以對(duì)水、電、煤、油年度費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比，連續(xù)4年控制在40%～50%。因而，水、電、煤、油（氣）的管理是創(chuàng)建節(jié)約型、和諧型總務(wù)的關(guān)鍵，是落實(shí)核心制度的保證。

水、電、煤、油始終控制在40%～50%的主要原因：一是水的管理。實(shí)行成本核算，堅(jiān)持月報(bào)，堅(jiān)決杜絕管網(wǎng)系統(tǒng)跑、冒、漏的現(xiàn)象，年節(jié)省經(jīng)費(fèi)均在100萬元左右。醫(yī)院用水量由2005年263萬噸下降到2009年度的158萬噸，節(jié)省水費(fèi)200余萬元。二是電的管理。優(yōu)化結(jié)構(gòu)，戶戶收費(fèi)。積極推進(jìn)節(jié)能節(jié)電技術(shù)，加大用電管理力度，2009年收回電費(fèi)與2005年相比翻了3番，達(dá)300萬元。醫(yī)院目前在病床增加、面積擴(kuò)大的情況下，2009年用電量與2005年基本持平。三是煤的管理。過磅驗(yàn)收，合理用氣。煤的管理主要體現(xiàn)在數(shù)量和氣的管理。數(shù)量我們堅(jiān)持過磅驗(yàn)收；氣的使用，我們重點(diǎn)是正確選擇壓力和優(yōu)化管道途徑，力爭達(dá)到減少熱損耗。同時(shí)，我們充分利用鍋爐排污余熱，有效回收蒸汽，合理有效地控制溫度，提高蒸汽質(zhì)量；開展凝結(jié)水的回收利用，降低能耗的使用。堅(jiān)決杜絕跑、冒、漏現(xiàn)象，這不僅減少了能耗，還大大延長了閥門管線的使用壽命。一系列的科學(xué)管理，使醫(yī)院在使用面積不斷擴(kuò)大的情況下，耗煤數(shù)額逐年下降。四是油的管理。彈性供暖（冷）、節(jié)能改造。2005年以來，我院對(duì)現(xiàn)有空調(diào)機(jī)組進(jìn)行了聯(lián)網(wǎng)改造。4臺(tái)溴化鋰機(jī)組由原來每天4臺(tái)運(yùn)行，到目前保持2臺(tái)運(yùn)行，2臺(tái)備用，僅此一項(xiàng)每年節(jié)省經(jīng)費(fèi)200余萬元。2005～2009年我院榮獲“武昌區(qū)用電先進(jìn)單位、武漢市節(jié)約用水先進(jìn)集體”稱號(hào)。

表4 水年度費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

表5 電年度費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

表6 煤年度費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

表7 油年度費(fèi)用統(tǒng)計(jì)

4 耗材經(jīng)費(fèi)統(tǒng)計(jì)

物耗，筆者認(rèn)為大型綜合醫(yī)院年度費(fèi)用一般應(yīng)占總務(wù)經(jīng)費(fèi)的2%（主要用于辦公用品，不含一次性用品），如果我們有計(jì)劃地推進(jìn)以舊換新、先修后買、維修保修等管理舉措，實(shí)物耗材可控制在總務(wù)經(jīng)費(fèi)的1%左右。所以，我們要大力倡導(dǎo)“節(jié)約是美德，節(jié)約是品質(zhì)，節(jié)約是責(zé)任，節(jié)約是創(chuàng)收”的良好風(fēng)尚。見表8，連續(xù)4年物耗費(fèi)用控制在1%左右。

表8 物耗費(fèi)用（萬元）

物耗（辦公用品）費(fèi)用始終控制在1%左右的主要原因：計(jì)劃開支，以舊換新。物耗雖然支出比例不大，但它是反映一個(gè)部門、一個(gè)人是否重視節(jié)能耗費(fèi)的關(guān)鍵。因此，物耗的使用重在計(jì)劃開支，點(diǎn)滴節(jié)約。

綜上所述，醫(yī)院總務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用，重點(diǎn)在明確責(zé)任，規(guī)范管理，因?yàn)樨?zé)任是完成分內(nèi)應(yīng)做的事情，管理是責(zé)任的保證。為此，制度要不斷完善，規(guī)定要嚴(yán)格執(zhí)行，目標(biāo)要切合實(shí)際，實(shí)施要便于操作。同時(shí)，在我們實(shí)際工作中一定要始終保持制度、責(zé)任、規(guī)定的嚴(yán)肅性、可行性、連續(xù)性。這一系列的舉措實(shí)施不僅可以保證各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)，保障工作安全，重要的是還可以端正和樹立我們減少醫(yī)院總務(wù)的一些不必要開支的認(rèn)識(shí)和決心。同時(shí)，確?？倓?wù)工作又快又好地完成醫(yī)院黨委、行政制定的目標(biāo)。

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