新入院肺結核患者文化休克現(xiàn)象調(diào)查分析及護理對策

李鳳娟 閆小婷 南琴 王新宏

(陜西省結核病防治院 西安 710100)

文化休克(cultural shock)又譯為文化震撼或文化震驚,是指生活在某一種文化環(huán)境中的人初次進入到另一種文化環(huán)境,如到了不同的民族、社會群體中或地區(qū)甚至國家時所產(chǎn)生的思想混亂與心理上的精神緊張綜合征[1]?；颊呷朐?尤其是第1次入院的傳染病患者,對醫(yī)院環(huán)境的陌生及對自身病情的焦慮,促成了這一特殊群體中出現(xiàn)文化休克現(xiàn)象的人數(shù)有增長趨勢。文化休克,嚴重影響疾病的治療[2],為了幫助這一群體病人盡快適應病員角色,積極配合治療,早日康復,筆者對2008年10月—2009年5月新入院的1000例肺結核患者進行調(diào)查。報告如下。

1 材料和方法

1.1 對象 調(diào)查對象為陜西省結核病防治院2008年10月—2009年5月新入院的1000例初診肺結核病患者,其中男 610例,女 390例,年齡 18～60歲,平均(39.5±13.1)歲。文化程度：小學及以下110例,初高中468例,大專312例,本科以上110例(高中及以下578例,大專及以上422例)。民族：漢族992例,少數(shù)民族8例。來院前居住地：城市331例,農(nóng)村669例。經(jīng)濟狀況：月收入不足500元40例,月收入500～1000元630例,月收入1000～3000元210例,月收入3000元以上120例。

1.2 方法 (1)自制調(diào)查表(參考有關資料,并請有關專家審核修改而成),內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、來院前居住地、經(jīng)濟狀況、文化休克的表現(xiàn)及類型等。(2)根據(jù)病人的入院先后抽取初診患者進行無記名調(diào)查,入院24 h之內(nèi)發(fā)放調(diào)查表,發(fā)放前對問卷填寫方法進行詳細說明,要求真實填寫。調(diào)查跨越7個月,發(fā)放調(diào)查表1000份,回收1000份。(3)觀察指標：新入院肺結核患者文化休克陽性及其類型發(fā)生情況。(4)統(tǒng)計學處理采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 新入院肺結核患者文化休克陽性結果 見表1。

表1結果顯示,1000例新入院肺結核患者中有611例呈現(xiàn)陽性特征,占61.1%。發(fā)生文化休克相關因素中性別(χ2=24.19,P ＜0.01)、年齡(χ2=40.43,P＜0.01)、文化程度(χ2=12.58,P＜0.01)、經(jīng)濟狀況(χ2=28.96,P＜0.01)4項差異有統(tǒng)計學意義。民族因素差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.82,P＜0.05)。不同來源間差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.69,P＞0.05)。

表1 新入院肺結核患者文化休克相關因素陽性結果(n=1000)

2.2 新入院肺結核患者文化休克陽性類型 見表2。

表2 新入院肺結核患者文化休克陽性類型(n=626)

3 分析和對策

3.1 新入院肺結核患者文化休克現(xiàn)象分析 肺結核是慢性呼吸道傳染病,療程長。政府要求發(fā)現(xiàn)肺結核病人一定要歸口管理,接受正規(guī)的治療,使得這一部分病人不得不離開家人,聚集到?？漆t(yī)院這個新的集體之中,由于所處地域的變遷、生活環(huán)境的改變、文化背景的變更和患者社會角色的轉(zhuǎn)變,容易出現(xiàn)各方面的不適應,嚴重者出現(xiàn)文化休克現(xiàn)象。

本調(diào)查顯示,1000例新入院肺結核患者中,611例呈現(xiàn)陽性特征,占61.1%。產(chǎn)生文化休克的主要原因有以下幾點。

3.1.1 醫(yī)院文化的陌生與信息的缺乏 患者自入院時起,開始了從其自有的社會角色轉(zhuǎn)變?yōu)榛颊呓巧倪^程。許多患者由于對疾病知識的缺乏,會產(chǎn)生一定的心理壓力,由于病程較長,在治療過程中不可避免地會出現(xiàn)各種各樣的心理問題;青年人處在求學、戀愛、立業(yè)的關鍵階段,會產(chǎn)生不同程度的心理障礙;中年人是家庭的棟梁,處于上有老、下有小的地位,感到患病后給家庭帶來許多困難和不便,收入減少而花費增多,要長期服藥,醫(yī)藥費如何支付等,對工作或?qū)W業(yè)以及父母、子女、配偶的強烈責任感,使患者心理負擔很重。

此次調(diào)查中這一年齡組(31～60歲)患者文化休克陽性率較高(71.1%)與對照組比較,差異有統(tǒng)計學意義。其中,有些患者病前就是單位的領導或骨干,處于最能取得成就的時期,突然患病停止工作,認為是莫大的損失。最常見的是意志消沉缺乏治愈的信心,顧慮疾病能不能治愈,會不會復發(fā),對工作和今后前途有多少影響,擔心不容易找到稱心的對象,或是擔心增加家庭的經(jīng)濟負擔,尤以月收入1000元以下組突出(66.9%),家人和同事朋友會另眼相看,害怕受到歧視和冷落,藥物的毒性是否會損害身體,表現(xiàn)出多疑多慮,自卑和失落,存在疑慮、孤獨、恐懼和害怕、悲觀與抑郁、焦慮與緊張等心理。造成情緒低落和性格偏執(zhí)內(nèi)向。影響疾病的康復和病人的生活質(zhì)量。以至于在就醫(yī)的過程中,會表現(xiàn)出茫然失措,不知道先干什么后干什么。對醫(yī)學概念不理解,對醫(yī)務人員的解釋不滿意。通常會問：我為什么會得這種病?是否很嚴重?需要住院多長時間?當問題一時不能得到滿意的答復時,會產(chǎn)生誤解、懷疑、受挫感。

3.1.2 適應性障礙 醫(yī)院是有著自己的特別機構和設施,形成特殊的環(huán)境,醫(yī)院設置的門診部、住院部、藥房、各個病區(qū)和各種檢查處,對于初入院病人都是陌生的;進入病區(qū)和病房,病人面對的是醫(yī)生、護士和“病友”,生活在一群陌生人中,生活方式的改變是病人遇到的最大困難。在家中每個人都有自己的生活方式,有屬于自己的天地和習慣,而住院后,大多是多人一室,吃的是集體飯菜,整天要與陌生人打交道,所有這些,對于每個住院病人都是生疏的,在住院初期,都會對病人的治療和護理產(chǎn)生一定的影響。

3.1.3 溝通交流障礙 Stiggelbout和Kiebert的研究發(fā)現(xiàn)：多數(shù)患者寧愿選擇被動角色,即認為他們在醫(yī)院里有被照顧的權利,不愿承擔在治療上做決定的責任[3]。這種參與意識的缺乏,會降低患者與醫(yī)務人員的交流。傳統(tǒng)觀念的影響,社會文化以及認知方面的差異使部分患者對醫(yī)務工作者產(chǎn)生敬畏的心理,生怕自己言行不慎導致醫(yī)生或護士的反感而影響自己的治療和護理。住院患者被要求臥床休息,病房里禁止喧嘩,陌生的同室病友等因素都會影響互相的交流。另有部分患者由于語言或文化層次的差異和醫(yī)務人員不能溝通或溝通不良,或者心理壓力過大都會存在活動減少、情緒低落、沉默寡言等溝通能力降低方面的問題。不同的溝通交流模式均可引起病人的精神緊張,即使同一種語言也會因語調(diào)的不同使人感到困惑和不理解。醫(yī)務人員在與病人的語言交流中,常常會使用一些醫(yī)學術語,使得病人聽不懂或錯誤理解。醫(yī)護人員忙碌的身影、嚴肅的表情,都會給病人造成一種緊張氣氛。

3.1.4 日常生活習慣的改變 住院患者被要求遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度,和自己原來的生活習慣變的完全不同。生活方式方面如出入受限,固定的作息制度,每天必須的治療和護理都不同程度的取代了原來個體的活動。飲食方面結核病人要少吃辛辣、刺激性食品,一些西北、東北地區(qū)的患者好食辣椒、蔥、姜、蒜,口味重,不得不因為疾病而改變飲食習慣。諸多的文化習俗的原因都會相應的引起患者潛在的自我的改變。

3.1.5 態(tài)度和信仰的改變 態(tài)度是人們在長期的生活中通過與他人的相互作用,通過社會文化環(huán)境的不斷影響而逐漸形成的[2]。病人入院后,所處社會文化環(huán)境已發(fā)生變化,但由于態(tài)度的穩(wěn)定性,病人在對待醫(yī)護人員和病房的各種事情時,往往習慣用自己已有的態(tài)度體系去看待,去處理,加劇了文化休克。如許多患者入院初期,受已有態(tài)度體系的影響,主要精力并未放在治療上,而是不放心子女,生怕家庭沒安排好,操心自己的工作,根本沒把治療放在首位。宗教是以非理性的信仰為特征,而現(xiàn)代化則以科學和理性為特征[4]。不同地區(qū)的人群具有不同的文化背景,它會不同程度的影響著當?shù)厝巳涸陲嬍沉晳T、對待疾病的態(tài)度甚至就醫(yī)方式。在我國一些少數(shù)民族聚集區(qū)和文化落后的地區(qū),患病后不去就醫(yī)而是寄希望于“神”和“巫師”。一些有宗教信仰的人,認為自己生病可能是上帝的一種恩典,認為人間的事情都是由上帝主宰,生病后不愿住院或住院后不愿服藥,不相信科學治療方法和先進的醫(yī)療設備檢查的結果,千方百計地乞求上帝的保佑,使得適應醫(yī)院文化環(huán)境的時間過長,貽誤治療。中國的傳統(tǒng)文化使很多人形成克以忍耐的性格,有病先不去就醫(yī),自己買些藥先吃一吃,尤其結核病患者,病程較長,輕癥病人幾乎沒什么癥狀,患者自信的認為自己的身體很棒,不會有什么問題,不需要就醫(yī)。還有部分患者認為醫(yī)院都是要讓患者做許多不必要的檢查,開一些昂貴的藥,對醫(yī)護人員不信任,于是拒絕治療。

3.1.6 個體的差異 由于每個人的個性、生活環(huán)境、教養(yǎng)、文化修養(yǎng)、社會經(jīng)歷不同,對同一種文化環(huán)境可能有不同的理解和感受,因而產(chǎn)生不同程度的文化休克。性別方面,女性心思細膩,感情豐富,產(chǎn)生文化休克的現(xiàn)象較男性明顯;年齡方面,年輕人對生活形式的適應較快,加之社會閱歷少,不了解社會和人生,受文化環(huán)境變化刺激的范圍小,深度淺。中老年人的文化模式已經(jīng)形成,對自己長期生活和工作的文化環(huán)境有很強的依賴性,制約適應新環(huán)境的因素較多;文化程度高的人,對生活的期望值較高,反而顧慮多;少數(shù)民族病人由于基數(shù)少,文化差異較大,存在明顯的文化休克現(xiàn)象;劉劍君等[5]報道我國結核患者約80.0%來自農(nóng)村,可見大部分的患者經(jīng)濟比較困難,昂貴的醫(yī)療費用使得這一部分患者文化休克現(xiàn)象明顯;個人的支持系統(tǒng)。文化環(huán)境的改變,親屬、朋友所能提供的幫助越大,給予病人的心理支持越大,病人適應環(huán)境改變的能力就越強,文化休克的程度就越輕。反之,病人得不到親屬及朋友的支持,僅靠自己克服和適應,陷入文化休克的程度越嚴重。

3.2 護理對策 萊寧格認為：護理的本質(zhì)是文化關懷,是護士為病人提供合乎其文化背景的護理基礎[1]。該理論為我們護理新入院肺結核患者提供了重要的理論依據(jù)。提供護理對策的本質(zhì)是文化關懷,其精髓是對跨文化不適應的患者,以其身心健康為目的,從整體出發(fā),為其提供符合個人獨特需要的專業(yè)文化護理,以預防和減輕住院患者的文化休克,使其適應醫(yī)院的文化環(huán)境。

3.2.1 遵循和應用跨文化護理理論,掌握文化護理技巧 護士的職業(yè)心理素質(zhì)將直接影響實際工作的質(zhì)量和患者的身心康復[1]。堅持以人為本的服務理念,科學、客觀地分析新入院肺結核患者文化休克的具體原因,探索新入院病人文化適應的內(nèi)在規(guī)律,遵循綜合分析、教育疏導、個別調(diào)適、整體護理的原則,對普遍存在和個別特殊的問題實施個性化護理。在分析新入院患者自身原因的同時,還應深入了解其家庭、社會環(huán)境關系等,因人而異、因人制宜,體現(xiàn)專業(yè)文化護理的愛心和責任心,建立良好的護患關系,尊重病人隱私,禮貌用語,采取和諧、融洽的方式,處理新入院病人在跨文化適應過程中遇到的問題,忌說“不”“不知道”“沒辦法”之類詞語,理解重視新病人的感受,使其真切感受到白衣天使對他們的關懷,取得信任與配合。對于不同文化背景的患者,護理人員可以運用心理學的知識靈活的運用各種護理技巧,針對患者的文化盲點做出有見地的解釋,或者委婉的通過醫(yī)生的途徑來解決患者的需要。良好的心理素質(zhì)不僅影響護理的工作質(zhì)量,同時也可有效的保護護理人員自身在實際工作中的自我完整。

3.2.2 幫助病人盡快適應醫(yī)院文化環(huán)境 盡可能在病室創(chuàng)造一種清潔整齊、和諧、溫馨的家庭氣氛。病人入院后,護士應主動熱情地同患者進行交談,患者進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境以后,需要了解各方面的情況,以適應新的生活[6],如衛(wèi)生間、熱水房的位置。負責患者的責任醫(yī)生及責任護士等,使病人對新環(huán)境有所了解,通過護士良好的第一印象,減輕或消除恐懼、緊張心理與陌生感、增強適應新文化環(huán)境的信心及對護理人員的信任感,主動按醫(yī)院環(huán)境中文化模式,改變自己以往的生活習慣,適應醫(yī)院的生活方式。

3.2.3 發(fā)動社會支持,加強信息支持,重視評價支持 社會支持通常涉及物質(zhì)支持和情感支持,大多數(shù)患者入院后都有焦慮、恐懼、情緒低落的現(xiàn)象,護理人員應發(fā)動家屬安慰、鼓勵患者,為患者積極籌集醫(yī)療費,解決患者的后顧之憂。信息支持包含多個方面的內(nèi)容,護理人員應針對個體差異主動為患者提供需求的相關信息,主動向患者提供一些結核病基本知識科普讀物,以便使患者了解結核病,正確對待疾病,既不要過于害怕,也不能認為無所謂,麻痹大意、盲目樂觀,消除患者由于入院帶來的陌生、恐懼感。評價支持建立在護理人員的護理評估、診斷、實施的基礎之上。通過對患者病情變化和情緒狀態(tài)的觀察,來評價相關護理措施的有效程度及目標達到程度;同時,及時為患者提供評價后的反饋信息,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.4 創(chuàng)造良好的交流氛圍 交流是互相了解的最好方式。人是文化的載體,不同文化造就了不同人群的生活和思維方式。把握一個民族的總的思維方式和價值取向,便容易理解和解釋許多其他層次的文化現(xiàn)象[7]。護理人員首先了解患者的疾病狀態(tài),家庭背景,文化層次并做出健康評估是實施文化護理的前提。先入為主的針對患者的需要提出實用性的建議,會使患者產(chǎn)生受重視感和尊敬感,為進行良好的護患交流奠定基礎。使用語言和非語言溝通交流技巧,幫助患者預防和減輕住院文化休克。采用保護性的語言對患者的病情及治療過程予以介紹,如：告知將要進行的各項常規(guī)檢查,留取標本需要注意的事項,是否禁食,標本放置的地方以及禁食的各類食物等。護士應盡量用通俗易懂的語言,耐心的解答。如果存在語言溝通交流障礙,可通過與陪護之間的交流或者書面語言來了解患者的心理狀態(tài)。在交談時,患者常常出現(xiàn)所問非所答,講述內(nèi)容分散等現(xiàn)象。此時護士可以通過有針對性的提問來控制局面,避免讓患者再轉(zhuǎn)話題。同時,護士要善于在患者的陳述中找出患者擔心、恐懼的問題,耐心熱情地予以解釋和幫助,消除疑慮和不安。在護患交流中,非語言交流起著特殊的作用?；颊叩拿娌勘砬榛蚰撤N姿態(tài),往往傳達著某種信息,護士則通過這些信息對患者的病痛產(chǎn)生大致的了解,并通過自身端莊的儀表、親切的面部表情及目光接觸,使患者感到被關懷和尊重,從內(nèi)心深處體會到醫(yī)護人員的關愛。

3.2.5 針對個體的文化差異做文化護理 個體的不同文化背景的差異在臨床工作中會以不同的行為或語言方式表現(xiàn)出來,在進行文化護理的過程中,準確的判斷和把握因文化差異而產(chǎn)生的文化休克現(xiàn)象,有針對性的制訂護理計劃是文化護理產(chǎn)生實效的關鍵所在。例如痰菌陽性需要隔離的病人,害怕受到冷落和歧視,所以心事重重,敏感多疑、情緒低落,護士可以針對個體關心體貼患者,從思想上解除其疑慮,緩解和消除其文化休克。有些患者堅決拒絕蓋白被子,要求用自帶的被子、床單,或者忌諱“4”,“14”等數(shù)字的床號,在不影響治療和護理的前提下,護士應盡量的尊重患者的風俗習慣和文化理念,可以適當?shù)慕o予準許和調(diào)換。對不同的患者稱呼要恰當,要有區(qū)別、有分寸,應根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、身份而選擇不同的稱呼,切不可以床號代稱呼。在飲食方面充分尊重病人的飲食習慣,提供適合不同個體的飲食護理,如南方人一般吃飯口味清淡,川、湘喜辣,江浙喜甜,北方喜面食,有些少數(shù)民族還有其食忌,如回族人忌吃豬肉,蒙古人忌吃牛肉,滿族人忌吃狗肉等。護理人員應與后勤部門聯(lián)系,盡可能創(chuàng)造條件滿足患者的飲食需求。從生理護理著手減少跨文化不適應的誘因,多給他們關心理解,絕不能取笑其不同的生活習慣和生活方式,積極主動的向新入院患者介紹本地區(qū)的風俗習慣及自然、人文環(huán)境,使患者盡快了解醫(yī)院新環(huán)境、新文化,加快適應過程,減少文化休克癥狀。

3.2.6 護理人員的人文素質(zhì) 人文素質(zhì)是一個人通過人文學科的知識的學習與積累或環(huán)境的熏陶使之內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng),成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品格[8]?，F(xiàn)代護理模式要求護士具備扮演多個角色的能力和素質(zhì),不僅精通專業(yè)知識,而且要求具備非護理學如心理學、社會學、統(tǒng)計學、法律以及其他多個學科的知識。理解和認識工作環(huán)境中的文化可能是獲得專業(yè)護理能力的第一步,每一個護理人員都需要有自己的文化特征[9]。只有將良好的專業(yè)知識和文化素質(zhì)與患者的文化背景在實踐的基礎上加以融合,才能提供適合患者文化需要的高質(zhì)量護理服務。

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