王澤興 吳榮芹 王憲眾 李強

(山東省濱州市結核病防治院 濱州 251700)

氣管、支氣管結核的最后確診有賴于細菌學或組織病理學。為了提高對本病的認識,進一步了解本病的臨床特點及支氣管鏡下的表現(xiàn),探討本病的診斷方法,現(xiàn)將我院1992年10月—2008年12月間經支氣管鏡檢查確診的氣管、支氣管結核112例分析報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 112例氣管、支氣管結核患者中,男39例,女73例,男女比率為 1∶1.87;發(fā)病年齡為16～72歲,平均40.6歲,以中青年居多,40歲以下73例,占65.2%。臨床以咳嗽為主要癥狀,其中以刺激性干咳為主45例(40.2%),咳嗽伴痰血31例(27.7%),咳嗽伴胸悶22例(19.6%),咳嗽伴發(fā)熱12例(10.7%),咳嗽伴聲嘶 2例(1.8%)。112例氣管、支氣管結核確診前病程(9.7±1.0)個月(1周～5.5年)。本院同期經支氣管鏡診斷肺癌1426例,男1095例,女 331例,男女比率為 3.3∶1;發(fā)病年齡11～81歲,平均 54.3歲,以中老年居多,40歲以上1340例,占94.0%。臨床以咳嗽為主要癥狀,其中單純性咳嗽460例(32.2%),咳嗽伴痰血472例(33.1%),咳嗽伴胸痛 184例(12.9%),咳嗽、胸痛伴痰血73例(5.1%),咳嗽伴聲嘶62例(4.3%),胸痛138例(9.7%),痰血或咯血37例(2.6%)。

1.2 影像學表現(xiàn) 112例氣管、支氣管結核均行胸部X線胸片或/和胸部CT檢查。肺不張 32例(28.6%),其中右上葉或段不張7例,右中葉肺不張9例,右下葉背段不張6例,左上葉肺不張6例,左下葉背段不張 4例;肺部片狀浸潤影26例(23.2%);阻塞性肺炎19例(17.0%);肺內結節(jié)及腫塊影10例(8.9%),其中右上葉3例,右中葉3例,右下葉1例,左上葉 2例,左下葉1例;胸腔積液9例(8.0%);肺內空洞4例(3.6%);肺門影增大2例(1.8%);無明顯異常10例(8.9%)。在X線胸片和/或胸部CT有8例可見支氣管狹窄,其中4例可見支氣管明顯扭曲變形。

1.3 痰抗酸桿菌檢查 112例中72例痰涂片找抗酸桿菌9例陽性,陽性率為12.5%。

表1 112例氣管、支氣管結核的受罹部位

1.4 診斷方法 對所有病例臨床表現(xiàn)、支氣管鏡下表現(xiàn)、實驗室檢查、活檢及刷檢結果進行分析,診斷標準參見《肺結核診斷和治療指南》[1]及《132例支氣管結核臨床資料分析及其在支氣管鏡下的表現(xiàn)》[2]一文中的診斷標準。

2 結果

2.1 支氣管鏡下所見 根據氣管、支氣管結核鏡下所見分型[1],本組 112例中,炎癥浸潤型 37例(33.0%);肉芽增殖型31例(27.7%);潰瘍壞死型30例(26.8%);瘢痕狹窄型14例(12.5%)。

2.2 組織病理學檢查及細菌學檢查結果 112例均于支氣管鏡下行活檢及刷檢,其中經活檢組織病理學診斷92例,陽性率為82.1%;刷檢涂片抗酸染色細菌學證實51例,陽性率為45.5%。

2.3 112例氣管、支氣管結核的受罹部位 見表1。

3 討論

近年來遇到的氣管、支氣管結核病例有所增多,由于氣管、支氣管結核臨床癥狀缺乏特異性,臨床影像學無典型性,臨床癥狀和影像學與肺癌有許多相似之處,因此臨床上漏診、誤診及延誤診斷時有發(fā)生。氣管、支氣管結核在活動性肺結核中約10%～40%伴有氣管、支氣管結核[3]。

一般認為,氣管、支氣管結核好發(fā)于年輕女性。本組112例中,發(fā)病年齡16～72歲,平均40.6歲,男女比率為1∶1.87。值得注意的是,老年氣管、支氣管結核有增加趨勢,畢麗巖等[4]報道以中老年患者占大多數(shù)。單純性氣管、支氣管結核較少見,在本組患者中有10例,占8.9%。氣管、支氣管結核支氣管鏡活檢及刷檢陽性率均較高,本組活檢及刷檢陽性率分別為82.1%和45.5%,與近期文獻報道基本相符。

氣管、支氣管結核各型所占比率文獻報道不同。該病最初在顯微鏡下無典型結核病變,刷檢抗酸桿菌陰性,此種情況下最易漏診和誤診,特別是單純性氣管、支氣管結核患者。本組10例單純性氣管、支氣管結核中4例是再次活檢及刷檢而確診的。我們認為,在支氣管鏡活檢組織顯微鏡下呈慢性炎癥表現(xiàn),而刷檢抗酸桿菌陰性,經抗生素治療無效時,應考慮到氣管、支氣管結核的可能性,必要時可再行支氣管鏡檢查。

值得注意的是,氣管、支氣管結核和肺癌,有文獻[4]報道二者并存的頻率為1.48%。本組患者中未發(fā)現(xiàn)二者并存病例。因此,支氣管鏡檢查應盡可能同時做活檢及刷檢,以提高氣管、支氣管結核診斷的陽性率,并避免漏診二者并存的情況。

支氣管鏡檢查是診斷氣管、支氣管結核最有效和簡便易行的方法,且有較高的活檢和刷檢陽性率,臨床上出現(xiàn)反復咳嗽、痰血、發(fā)熱、胸悶等癥狀疑為本病時,應及時行支氣管鏡檢查,以明確診斷,防止漏診和誤診。

[1]中華醫(yī)學會結核病學分會.肺結核診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2001,24(2)：70-74.

[2]孫沁瑩,季洪健,李強.132例支氣管結核臨床資料分析及其在支氣管鏡下的表現(xiàn)[J].中國防癆雜志,2007,29(2)：176-177.

[3]王巍,王安生,莊玉輝.支氣管結核診斷治療近況[J].中華結核和呼吸雜志,2000,23(5)：306-307.

[4]畢麗巖,萬獻堯,張曉文,于日新.經纖維支氣管鏡診斷支氣管結核135例分析[J].中國內鏡雜志,2005,11(9)：987-989.