李學軍 李路平 何耀文 任生富

解剖型鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折

李學軍 李路平 何耀文 任生富

目的:探討解剖型鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折的方法和療效。方法:對36例老年股骨粗隆間骨折運用解剖型鎖定接骨板固定治療,并觀察其術后療效。結(jié)果:按Harris髖關節(jié)功能評分制定療效評定標準:優(yōu)24例,良9例,可3例,優(yōu)良率85.7%。結(jié)論:解剖型鎖定接骨板治療老年股骨粗隆間骨折有創(chuàng)傷小,固定牢靠,關節(jié)功能恢復快,并發(fā)癥少等優(yōu)點。

老年;股骨粗隆間骨折;解剖型鎖定接骨板

股骨粗隆間骨折是老年人的常見骨折,約占全身骨折的3.58%[1]。多由于直接或間接暴力創(chuàng)傷所致,由于骨折波及髖關節(jié),絕大多數(shù)需要手術治療。自2006年6月～2008年12月,筆者應用鎖定接骨板(LCP)治療老年股骨粗隆間骨折36例,取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例中,男性23例,女性 13例;年齡61歲～89歲,平均72.3歲。骨折按Evans分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型 18例,Ⅲ型 6例,Ⅳ型 3例,Ⅴ型1例。其中合并慢性支氣管炎2例,糖尿病6例,高血壓病27例,冠心病6例。

1.2 手術方法

手術采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,平仰臥位,患側(cè)臀下沙墊墊高,常規(guī)消毒鋪巾,在股骨大粗隆間位水平做股外側(cè)直切口,切口從大粗隆頂部向下延伸,長度依據(jù)內(nèi)固定鋼板的長度而定。按解剖層次逐層切開,暴露股骨大轉(zhuǎn)子及股骨干上段,助手先予以手法牽引復位,C型臂X線機透視位置滿意后,不剝離骨膜,于大轉(zhuǎn)子頂部遠端0.5 cm～1 cm放置長度合適的股骨近端解剖型鎖定接骨板,用1枚～2枚直徑1.6mm克氏針自鋼板的固定孔中做臨時固定,安裝鋼板近端螺釘套筒,并在其指引下,用4.2mm鉆頭鉆孔,用5.0mm絲錐攻絲,選擇3枚～4枚合適長度的鎖定螺釘固定,近端行單皮質(zhì)固定,遠端可行單皮質(zhì)固定或雙皮質(zhì)固定。對于股骨小粗隆劈裂者,最好能用螺絲釘固定,如不能,可不必固定。滿意后,沖洗創(chuàng)面,切口內(nèi)放置負壓引流管24 h～48 h,逐層縫合切口。

1.3 術后處理

術后預防感染、應激性潰瘍及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥。術后48 h開始床上被動活動及進行股四頭肌功能鍛煉,第3天起床逐步進行伸屈患髖、患膝練習,根據(jù)骨折的穩(wěn)定性、復位的滿意度、骨質(zhì)疏松情況、內(nèi)固定器的固定強度綜合分析后決定作術后被動(CPM)及自主床上功能鍛煉。對于EvansⅠ型、Ⅱ型骨折術后2周可床邊坐、下床扶拐站立及保護下部分負重行走練習。對于EvansⅢ型～Ⅴ型骨折,這一過程則推遲8周～12周后才可以進行,出院后門診每月隨訪一次。

2 結(jié)果

本組手術時間48m in～120min,平均72min,失血量150m L～500 mL,平均220 m L。術后隨訪時間6個～18個月,平均12個月。均獲得骨性愈合,愈合時間4個～15個月,平均 5.5個月。無髖內(nèi)翻、鋼板斷裂、螺釘退出、股骨骨折等并發(fā)癥出現(xiàn)。按Harris髖關節(jié)功能評分[2]制定療效評定標準:優(yōu)24例 ,良9例,可 3例 ,優(yōu)良率 85.7%。

3 討論

3.1 解剖型鎖定接骨板的結(jié)構特點及生物力學和

臨床應用的優(yōu)點

3.1.1 解剖型設計:股骨近端解剖型鎖定鋼板設計合理,鋼板形態(tài)根據(jù)股骨近端特定的解剖形態(tài)設計,呈長“S”狀,與股骨大粗隆外側(cè)骨皮質(zhì)相服貼,術中無需塑形。近端3個帶有螺紋的螺釘孔呈“品”形分布 ,遠端有 5、7、9、11 孔等不同長度,分別有加壓和鎖定孔,可根據(jù)手術的需要使用加壓螺釘和鎖定螺釘。鋼板厚約5mm,提供必要強度的同時,使軟組織容易閉合。固定股骨頭頸的螺釘為全螺紋松質(zhì)骨螺釘,直徑6 mm,尾端螺紋設計可與鋼板螺紋孔成角固定。皮質(zhì)骨螺釘直徑5mm。鋼板頭端設計有針孔,可用于骨折臨時固定。

3.1.2 符合生物力學:鋼板的螺釘孔帶有螺紋,能和鎖定螺釘很好地固定。螺釘與鋼板鎖定為一體,張應力、壓應力沿骨折端由近及遠均勻分布于鋼板螺釘系統(tǒng)。3枚全螺紋松質(zhì)骨螺釘成角穩(wěn)定固定于股骨頭頸,呈“品”形穿過骨折斷端,抗旋轉(zhuǎn)、剪切力強,不易造成螺釘松動,本組經(jīng)術后隨訪,無1例發(fā)生內(nèi)固定松動跡象。

3.1.3 適應證廣泛:同為釘板固定系統(tǒng)的DHS對股骨大粗隆外側(cè)皮質(zhì)的完整性有較高的要求,在適應證的選擇上有一定的局限性[3]。解剖型鎖定接骨板有更廣泛的適應證,由于其符合生物力學要求的固定特點,對合并骨質(zhì)疏松的老年患者尤其適用。對股骨大粗隆外側(cè)的骨皮質(zhì)的完整性要求不高,EvansⅢ型和Ⅳ型骨折、股骨粗隆間合并粉碎性粗隆下骨折、逆粗隆間骨折、骨折線位于進釘處時,同樣能夠穩(wěn)定固定,滿足早期功能鍛煉的要求。本組均未發(fā)生螺釘松動、移位。

3.2 注意事項

股骨粗隆間骨折屬髖關節(jié)囊外骨折,骨折的應力集中在骨折端靠近股骨頸內(nèi)側(cè)部,如骨折遠端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)不能有效支撐近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì),則在局部形成使股骨頭頸向內(nèi)下傾斜的剪切力,在剪切力的作用下,易形成髖內(nèi)翻畸形。為避免髖內(nèi)翻的發(fā)生,術中需要良好的復位。良好復位的標準為骨折端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)保持有效的連續(xù)性,如骨折端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)有效連續(xù),則不必強求骨折的股骨小粗隆復位。良好的復位一方面可以使骨折端有最大面積的重疊面,為骨折端提供穩(wěn)定的把持力,一方面可以消除骨折端不穩(wěn)定的剪切力,為骨折愈合提供生物力學方面的有力保障,避免髖內(nèi)翻的發(fā)生。

綜上所述,LCP治療老年股骨粗隆間骨折具有損傷小、操作簡單、內(nèi)固定確實、術后臥床時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點,尤其是對于Evans分型中較穩(wěn)定的骨折。特別適合老年合并骨質(zhì)疏松患者,具有良好的臨床應用價值。

[1] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:865.

[2] 艾克拜爾?尤努斯,阿斯卡爾?買買提明.老年人股骨近端骨折術前全身狀況評估的意義.中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22(5):575.

[3] 楊廣忠,歐陽夏輝,陳江濤.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的手術治療策略.骨與關節(jié)損傷雜志,2007,22(8):637.

R683

A

1006-(2010)01-042-02

長治市第二人民醫(yī)院(046000)

2009-11-14;

2009-11-27)