李秀娥

河南漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院 漯河 462000

我院骨科自2009-01—12共收治股骨頸骨折患者27例,通過(guò)實(shí)施人工股骨頭置換手術(shù)取得滿(mǎn)意的效果,現(xiàn)將體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院骨科自2009-01—12共收治股骨頸骨折患者27例,男8例,女19例,平均年齡72.4歲;左側(cè)12例,右側(cè) 15例;均行人工股骨頭置換術(shù),平均手術(shù)50min,平均住院17 d,其中4例患者因經(jīng)濟(jì)困難未拆線(xiàn)出院,其余患者傷口愈合良好,無(wú)明顯并發(fā)癥。通過(guò)電話(huà)隨訪,19例患者行走活動(dòng)正常,髖關(guān)節(jié)活動(dòng)正常,8例患者可棄拐行走,但久行后髖關(guān)節(jié)有僵硬感。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 該類(lèi)患者多為老年人,由于諸多因素,如聽(tīng)力下降,溝通困難;對(duì)手術(shù)及手術(shù)效果缺乏了解,經(jīng)濟(jì)條件欠佳,擔(dān)心花錢(qián)太多,子女工作忙,無(wú)人護(hù)理等,往往表現(xiàn)為恐懼、失眠,甚至不配合治療,護(hù)理人員根據(jù)患者不同的心理狀況,采取用通俗易通的語(yǔ)言,反復(fù)與其溝通,特別是對(duì)聽(tīng)力下降者,更要注意溝通效果,讓手術(shù)成功者現(xiàn)身說(shuō)法,解除患者的思想顧慮,愉快地接受手術(shù)。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防并發(fā)癥,護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的身心和手術(shù)耐受情況,制訂一系列的護(hù)理措施,根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查,耐心向患者及家屬講解預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施。老年人皮膚松弛,備皮時(shí),護(hù)理人員動(dòng)作要輕柔,繃緊皮膚,嚴(yán)禁劃破皮膚,并保持手術(shù)區(qū)域皮膚的清潔。術(shù)前應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史,根據(jù)醫(yī)囑做藥物過(guò)敏試驗(yàn),術(shù)晨禁食水、導(dǎo)尿,術(shù)前 30min靜滴抗生素。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 病情觀察 患者返回病房,去枕平臥6 h,持續(xù)氧氣吸入、心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征的變化,并注意觀察患肢末梢血運(yùn)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)處理,并做好記錄。

3.2 正確的體位 患者取仰臥位,搬運(yùn)患者時(shí)采用多人搬運(yùn)法:1人托頭肩部,1人托腰臀部,另1人托扶患肢,使患者外展中立位平臥于床上,髖關(guān)節(jié)稍屈曲,膝關(guān)節(jié)及足尖向上,酌情給予皮牽引,防止患髖外旋和內(nèi)收。

3.3 傷口及外流管的護(hù)理 密切觀察切口敷料滲血情況,嚴(yán)格無(wú)菌操作,妥善固定引流管,向患者說(shuō)明引流管的目的,定時(shí)擠壓,確保通暢,防止引流管扭曲、滑脫、引流液反流,并詳細(xì)記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。27例患者均為術(shù)后48 h內(nèi)拔除引流管。

3.4 并發(fā)癥的護(hù)理

3.4.1 肺部感染:注意保暖,避免著涼,鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽、咳痰,定時(shí)叩打背部,若痰液黏稠時(shí),可給予霧化吸入。

3.4.2 壓瘡:給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,提高機(jī)體抵抗力,定時(shí)按摩皮膚受壓處,保持床單的平整干燥,無(wú)渣屑。

3.4.3 泌尿系感染:長(zhǎng)期臥床,不注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生,以及前列腺肥大患者,臥床或術(shù)后疼痛,膀胱內(nèi)殘余尿量增多,尿道排尿不暢,容易導(dǎo)致感染[1]。鼓勵(lì)患者多飲水,留置尿管3 d以上者,用生理鹽水250mL+慶大霉素8萬(wàn)U膀胱沖洗。

3.5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練

3.5.1 早期鍛煉:麻醉消失后,即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、足趾屈曲與背伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后第2天開(kāi)始搖高床頭,呈半坐臥位,角度小于45°,同時(shí)蟈窩處墊枕,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉,鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn)。

3.5.2 中期康復(fù):術(shù)后1～2周可酌情進(jìn)行。①屈髖屈膝:醫(yī)護(hù)人員雙手同時(shí)托膝及足跟,若無(wú)劇烈疼痛時(shí)屈髖5～10 s,角度＜90°,髖關(guān)節(jié)禁止內(nèi)收內(nèi)旋。② 臥位轉(zhuǎn)換:雙手支撐床面坐起,伸患肢,屈健肢,利用雙手和健肢力量將患肢垂于床邊,2～4次/d。③床旁站立:應(yīng)有專(zhuān)人保護(hù),患肢坐于床邊,雙手扶床,分別將健肢、患肢垂于床邊,后雙手扶拐,利用健肢和雙手的支撐力,挺髖站起,1～2次/d,扶拐站立練習(xí)行走時(shí),先邁健肢,患肢跟進(jìn),拐仗隨后[2],要注意安全,防止跌傷。

3.5.3 出院指導(dǎo):繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉,保持正確臥位,平臥時(shí)患肢呈外展中立位,臥位時(shí)健側(cè)臥位,雙膝間墊軟枕。6個(gè)月內(nèi)避免盤(pán)腿、下蹲、坐低凳,必要時(shí)定期門(mén)診復(fù)查。

4 體會(huì)

股骨頸骨折是老年人的常見(jiàn)病,老年患者由于感知覺(jué)視力、聽(tīng)力、記憶力和想象力的衰退,各種功能退化受限,容易多疑,產(chǎn)生誤解,缺乏安全感[3]。溝通比較困難,護(hù)理人員要根據(jù)病人的具體情況實(shí)施健康教育。態(tài)度要熱情,語(yǔ)氣要溫和,內(nèi)容要淺顯易懂,不要使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),使患者充滿(mǎn)信心,順利康復(fù)。

早期功能鍛煉能促進(jìn)血液循環(huán),加速傷口愈合,并能促進(jìn)肢體腫脹消退,防止肌萎縮,預(yù)防關(guān)節(jié)粘連[4],但鍛煉時(shí)要循序漸進(jìn),根據(jù)鍛煉后及次日的反應(yīng)來(lái)增減運(yùn)動(dòng)量,切不可機(jī)械行事。

[1]田潔.老年股骨頸骨折的護(hù)理與康復(fù)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(22):96.

[2]楊瓊,周文娟,范李.同處異體骨骨籠結(jié)合自體骨移植治療股骨頭壞死患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,24(7):42-43.

[3]李欣,高蘭英.影響健康教育效果的不利因素及對(duì)策[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(1):481-482.

[4]王俊.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)98例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(2):431-432.