曾令秀，張 皓，陳 榮，陳 曦，高曉霞，肖冬英

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 腫瘤三病區(qū)，貴州 遵義563003）

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,惡性腫瘤患者的生存期顯著延長。但是惡性腫瘤患者自身免疫功能低下，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機會明顯高于其他疾病的發(fā)病水平[1]，是醫(yī)院內(nèi)感染的高危人群，而且他們所接受的抗腫瘤治療的一系列措施，往往導(dǎo)致惡性腫瘤患者的免疫功能的進一步下降，特別是中晚期惡性腫瘤患者,非常容易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，嚴重者甚至可危及生命[2]。目前，醫(yī)院內(nèi)感染是惡性腫瘤常見的院內(nèi)并發(fā)癥和死亡原因之一，已引起廣大醫(yī)務(wù)人員的高度重視，采取針對性措施有效預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染對提高惡性腫瘤患者的治療水平和生活質(zhì)量以及延長患者生存期均具有重要的意義。2007年1月至2010年1月我科收治14例惡性腫瘤病人感染了金黃色葡萄球菌，其中7例病人感染了耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)，現(xiàn)將護理報告如下。

1 資料與方法

本組病例7例，年齡34～83歲，男性5例，女性2例。肺癌3例，鼻咽癌1例，鼻腔惡性淋巴瘤1例，喉癌1例，中耳鱗癌1例。肺部感染3例，中耳感染1例，皮膚感染1例，咽喉感染1例，口腔感染1例。選用敏感抗生素治療10~14d，5例痊愈，2例因腫瘤病程晚，自動放棄治療出院。

2 護理對策

2.1 嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，落實各項消毒隔離防護措施，避免和減少侵襲性操作，保證醫(yī)療用品的消毒滅菌效果[4]。在進行必要的侵襲性操作前一定要做好手部衛(wèi)生，嚴格消毒隔離，執(zhí)行無菌操作規(guī)程。一但發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，及時報告，立即采取有效措施，防止感染的蔓延和暴發(fā)流行:①病人安置在單間或同種病原同室隔離；②減少不必要的人員出入病室，限制探視人員，探視時間；③接觸污物戴手套，脫手套后洗手；④防污物濺出戴口罩、護目鏡，⑤可能污染工作服時穿隔離衣；⑥儀器設(shè)備用后嚴格消毒、滅菌；⑦物體表面用0.5%“84”消毒液浸濕抹布擦拭；⑧做好終末消毒，保證床單位清潔、干燥；⑨用密閉容器運送標本；⑩生活物品無特殊處理；輥輯訛醫(yī)療廢物用防滲漏密閉容器運送，無害化處理；輥輰訛臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)3次標本（每次間隔24 h）培養(yǎng)陰性，才解除隔離。

2.2 加強基礎(chǔ)護理 惡性腫瘤病人大多數(shù)病程長，反復(fù)住院，需要進行化療、放療，化療和放療引起的骨髓抑制和免疫力低下等毒副作用，是導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素[3]。7例病人感染了耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌，屬多重耐藥菌，給臨床治療帶來困難。因此惡性腫瘤患者要加強基礎(chǔ)護理，在臨床工作中做到保持皮膚清潔，對于臥床患者應(yīng)給予床上浴，做到定時翻身叩背，一般每次叩擊3～5次，持續(xù)時間為5～10 min，進行此操作時一定要注意觀察患者的面色和呼吸，對于不能咳嗽排痰的患者，此操作后應(yīng)立即給予吸痰，目的是預(yù)防肺部和皮膚感染的機會。同時給患者高熱量、高蛋白、高維生素、容易消化的清淡食物，以色、香、味俱全提高患者的食欲，少食多餐，必要時采取靜脈高營養(yǎng)，同時鼓勵患者多飲水。

2.3 加強病房管理 護理人員盡量為患者提供舒適、安靜、安全、整潔的環(huán)境，每日至少2次（晨晚間）開窗通風(fēng)，每次15～30分鐘，用0.5%“84”消毒液濕式清掃，保持室內(nèi)空氣清新，還要定期進行空氣消毒和細菌培養(yǎng)。

2.4 用藥護理 如果懷疑感染，必須及時做細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏實驗選用敏感抗生素，采取聯(lián)合、規(guī)范、足量、足療程抗感染治療，使感染得到有效控制，同時也減少感染源。

2.5 心理護理 惡性腫瘤患者存在不同程度的焦慮、不安或恐懼，加之感染耐苯唑西林的金黃色葡萄球菌，無疑為雪上加霜。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該運用和藹的態(tài)度和親切的話語進行健康宣教，與患者多進行溝通、交流，講解有關(guān)治療成功的病例，患者提出的問題耐心地給予解答，強調(diào)心理健康對治療康復(fù)的重要性，同時做好患者家屬的思想工作，利用家庭減輕患者的心理負擔。使患者能以最佳的心理狀態(tài)配合治療。

3 護理體會

惡性腫瘤患者因為自身免疫功能低下，發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的機會明顯高于其他疾病的發(fā)病水平，一旦發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，更增加惡性腫瘤患者的痛苦，使其住院治療時間延長且加重患者經(jīng)濟負擔。所以醫(yī)護人員一定要樹立高尚的醫(yī)德，采取積極防護措施，嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，落實各項消毒隔離防護措施，避免和減少侵襲性操作，保證醫(yī)療用品的消毒滅菌效果，合理使用抗生素，有效控制醫(yī)院內(nèi)感染，為患者提供安全可靠的就醫(yī)環(huán)境，這些對降低惡性腫瘤患者醫(yī)院內(nèi)感染率和提高惡性腫瘤患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

[1]張曉燕,解立新,李文惠.腫瘤死亡患者醫(yī)院感染與抗菌藥物使用分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2001,11(1):56-57.

[2]李文峰,胡美龍,鄒長林,等.惡性腫瘤放射治療患者院內(nèi)感染的臨床分析[J].中國腫瘤,2002,11(7):405.

[3]梁新文,謝德榮,李紅玉,等.惡性腫瘤醫(yī)院感染的臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):259-261.

[4]文細毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):241-244.