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      86例復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病的療效分析

      2010-08-15 00:51:00李史來
      中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2010年16期
      關(guān)鍵詞:餐后胸片抗結(jié)核

      李史來

      糖尿病患者是結(jié)核桿菌的易感者,而感染肺結(jié)核后可影響患者的糖代謝,從而加重糖尿病病情。由于不合理用藥、劑量不當(dāng)、療程不足等原因引起的復(fù)治肺結(jié)核,較初治肺結(jié)核其情況更為復(fù)雜,治療難度更大。為探尋肺結(jié)核合并糖尿病的最佳治療方法,回顧性分析我院復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料,報(bào)告如下。

      1 資料和方法

      1.1 一般資料 2005年9月至2009年1月我科收治的復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者86例,復(fù)治肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合WHO(1999)糖尿病診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)。其中男51例,女35例,年齡18~71歲,平均(39.2±11.3)歲,病程12月~6年,平均(32±15.3)月,經(jīng)病史、X線及痰菌檢查,證實(shí)有活動(dòng)性肺結(jié)核病變,伴或不伴有空洞,均為初治失敗且痰菌陽性患者,無心、肝、腎功能損害。

      1.2 方法

      1.2.1 抗結(jié)核治療方案 全間歇化療方案2H3R3Z3E3 S3/6H3R3E3[2],復(fù)治根據(jù)其既往抗結(jié)核治療情況及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。方案中至少選用3種以上未用過的敏感藥物,采用了近年抗結(jié)核新藥,如力克肺疾、左氧氟沙星、阿奇霉素等。合并感染等,給予抗感染等對(duì)癥治療。

      1.2.2 糖尿病治療方法 全部病例給予控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及糖尿病教育,根據(jù)患者具體的血糖情況及并發(fā)癥情況,給予胰島素注射治療。

      1.2.3 治療期間每月查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、胸片各1次,每月查痰涂片1次,每次連續(xù)3 d。所有患者在治療中均全程加用護(hù)肝藥。

      1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痰涂片抗酸桿菌(簡(jiǎn)稱痰菌)檢查連續(xù)2個(gè)月以上陰性為轉(zhuǎn)陰。②X線胸片病灶吸收1/2以上,空洞縮小一半為顯著吸收;病灶吸收1/2以上,空洞無縮小為吸收;痰菌持續(xù)陽性,病灶增多,空洞增大為惡化。③空腹血糖控制在6~8 mmol/L,且餐后2 h血糖<11.1 mmol/L為控制良好;空腹血糖控制在8~11 mmol/L,且餐后2 h血糖11.1~13.9 mmol/L為控制一般;空腹血糖控制在 >11.1 mmol/L,且餐后2 h血糖>13.9 mmol/L為控制不良。

      2 結(jié)果

      2.1 痰菌轉(zhuǎn)陰情況 86例患者,痰菌轉(zhuǎn)陰68例,治愈率為79.07%。

      2.2 胸片情況 86例患者,胸片顯著吸收37例(43.02%),吸收42例(48.84%),惡化7例(8.14),總吸收率91.86%(79/86)。

      2.3 血糖情況 86例患者,血糖控制良好55例(63.95%),控制一般21例(24.42%),控制不良10例(11.63%)。

      3 討論

      肺結(jié)核合并糖尿病臨床上比較常見,兩病并發(fā)不僅關(guān)系密切,而且在病因、臨床表現(xiàn)、治療、預(yù)后等聯(lián)系緊密。糖尿病患者是結(jié)核桿菌的易感者:糖尿病患者蛋白質(zhì)合成減少,分解加速,導(dǎo)致免疫球蛋白生成減少,進(jìn)而補(bǔ)體水平下降,免疫功能降低;糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A能力降低,體內(nèi)維生素A缺乏,使呼吸道黏膜上皮抵抗力降低,易感染結(jié)核菌,且慢性高血糖脂肪代謝紊亂及甘油產(chǎn)物增加,為結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)提供了豐富的能源,可以促進(jìn)結(jié)合桿菌的生長(zhǎng)繁殖[3]。結(jié)核病可使糖尿病患者對(duì)碳水化合物反應(yīng)性發(fā)生改變,從而導(dǎo)致胰島素受體功能下降,胰島素內(nèi)分泌功能降低,血糖不易控制。此外,某些抗結(jié)核藥如異煙肼可干擾糖代謝,亦可引起肝、腎功能損害,加重糖代謝紊亂。而糖尿病對(duì)結(jié)核病的影響要大于結(jié)核病對(duì)糖尿病的影響。

      本組研究患者血糖控制方法采用控制飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及糖尿病教育等基礎(chǔ)治療,配合注射胰島素治療,一是可以根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整胰島素劑量降糖效果更明顯,二是可以避免加重肝腎功能損害。同時(shí)結(jié)合患者既往抗結(jié)核治療情況及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行具體的復(fù)治肺結(jié)核。綜上所述,對(duì)復(fù)治肺結(jié)核合并糖尿病患者,降糖治療除采用基礎(chǔ)治療應(yīng)首選胰島素降糖治療,以減少對(duì)肝腎功能損害??菇Y(jié)核治療應(yīng)結(jié)合患者既往抗結(jié)核治療情況及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的治療,才能達(dá)到最佳治療效果。

      [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(9):70-74.

      [2] 衛(wèi)生部疾病控制司.中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南.內(nèi)部發(fā)行,2002:111.

      [3] 賴旭.肺結(jié)核合并糖尿病臨床特征分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(10):1545-1546.

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