藏西醫(yī)聯(lián)合治療嬰幼兒肺炎急性呼吸衰竭的臨床體會(huì)

多杰才讓 李永興

澤庫縣多禾茂鄉(xiāng)衛(wèi)生院，青海 澤庫 811400

由于我縣位于青南地區(qū)，是嚴(yán)寒的高原地區(qū)，平均海拔達(dá)3880米，牧民群眾生活條件及醫(yī)療水平較差，嬰幼兒肺炎發(fā)病率較高，再加上缺氧，容易引起呼吸衰竭，除針對不同的病因給予相應(yīng)的藏醫(yī)和西醫(yī)結(jié)合處理外，重點(diǎn)在于糾正缺氧及CO2潴留，以及二者對各臟器損害的治療。

1 炎癥的治療

1.1 西醫(yī)的治療 抗生素的應(yīng)用：根據(jù)不同的病因選用不同的抗生素，一般較多用的為青霉素、阿米卡星、克林霉素等藥物。

1.2 藏醫(yī)的治療 根據(jù)耳脈的情況，選用三味竺黃丸（石膏225g、藏紅花75g、牛黃0.5g），具有清熱作用；九味竺黃丸（石膏10g、藏紅花8g、甘草8g、牛黃8g、船形烏頭10g、紅景天8g、草河車8g、兔耳草10g、白檀香10g），具有利肺、消炎、止咳作用；肺熱普清丸（石膏100g、紅景天50g、藏紅花100g、丁香100g、白檀香100g、紅檀香100g、草河車100g、麝香6g、安息香50g、細(xì)葉草烏10g、訶子50g、余甘子50g、朱砂50g、甘草100g），具有清肺泄熱、消炎作用。

2 氧療

嬰幼兒肺炎合并呼吸衰竭均有不同程度的缺氧，而腦對缺氧最為敏感，嚴(yán)重缺氧常導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損害。缺氧的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過CO2潴留，故應(yīng)不適時(shí)機(jī)給予氧療。

3 保持呼吸道通暢

小兒呼吸道感染后易導(dǎo)致氣道拒塞，故保持呼吸道通暢是搶救呼衰的關(guān)鍵措施。

3.1 濕化 張口呼吸，進(jìn)食少，利尿劑或脫水劑的應(yīng)用，均可增加呼吸道水分的散失，使分泌物干稠，影響呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，分泌物積聚使嬰幼兒原已相對狹窄的氣道更狹窄，通氣拒力顯著增加，然而導(dǎo)致通氣衰竭。分泌物堵塞為肺炎發(fā)生呼衰的重要原因，而濕化是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵措施。因分泌物粘稠，痰聲不顯，常誤以為分泌物不多，而忽視濕化，應(yīng)引起重視。

3.1.1 保持室溫 室溫高呼吸道散失水分更多，室溫低呼吸道散失水分更少，在我區(qū)由于體溫較低，容易引起肺水腫，故保持室溫較為重要，適宜溫度為20℃。

3.1.2 濕度 保持50%左右的濕度。鑒于我區(qū)生火爐的條件，可以直接在火爐上燒一壺水，將壺蓋揭開，以便水分蒸發(fā)。

3.1.3 補(bǔ)液 脫水導(dǎo)致呼吸道分泌物干稠，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充液體，每日50—80ml/kg一般緩慢滴注多不影響心肺功能，無須過分限制液體量。

3.1.4 超霧 具有暖化濕化吸入氣體作用，可吸入到肺泡，使下呼吸道充分濕化，分泌物易于咳出，霧化液中一般加入氨茶堿、氫化可的松、α-糜蛋白酶、慶大霉素等藥物，可以將痰液稀釋、減輕局部充血水腫、改善通氣、解除支氣管痙攣，為目前比較理想的濕化法，濕化藥物濃度過高可刺激呼吸道，一般用藥量約為全身的1/4，用生理鹽水20ml～30ml加以稀釋，每次約半小時(shí)，每天2～3次。霧化器用后應(yīng)消毒以免交叉感染。

3.2 勤吸痰 對重癥患兒，咳嗽無力者，應(yīng)定期翻身，拍背，操作者手如覆碗狀以增加其背共振力量，自胸部邊緣拍向中央，使痰液流向大氣道以邊吸出。

4 腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

可增加患者應(yīng)激機(jī)能，減少炎癥、減少滲出、改善通氣、減少腦脊液生成、降低毛細(xì)血管滲透性、利尿及穩(wěn)定細(xì)胞膜。地塞米松對腦水腫療效更佳，首次劑量0.5～1mg/kg，維持量為0.3ml～0.5ml/kg，每日2～3次。

5 利尿劑及脫水劑的應(yīng)用

缺氧使肺毛細(xì)血管滲透壓增加，肺含水量增多，此時(shí)出現(xiàn)腦水腫。利尿劑可增加血漿滲透壓，大量速尿可使淋巴液流出增加，利于清除肺內(nèi)積液。肺炎呼衰時(shí)常規(guī)使用速尿每次1～2mg/kg，對減輕呼吸困難有良好效果。利尿劑也可以減少腦脊液生成，減輕顱內(nèi)壓，與甘露醇聯(lián)合應(yīng)用，可增加其脫水作用。

6 電解質(zhì)及堿性藥物的應(yīng)用

呼吸性酸中毒細(xì)胞內(nèi)鉀外溢，使血鉀偏高，但酸中毒糾正后，葡萄糖、利尿劑、脫水劑、激素等的應(yīng)用，以及進(jìn)食少等因素的影響，常使血鉀偏低。

7 擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用

呼衰時(shí)缺氧，酸中毒?？梢鹧芫芰υ黾?，故常應(yīng)用擴(kuò)血管藥物。

8 鎮(zhèn)靜劑

可抑制呼吸中樞，并且可降低CO2抑制呼吸中樞的閾值，又可抑制咳嗽反射。

9 能量合劑

缺氧時(shí)ATP的消耗增加，產(chǎn)生減少，故用ATP以維持細(xì)胞功能，也可給予輔酶A。

[1]汪翼，兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2004，7.

[2]玉多·云登貢布[M].西藏人民出版社，1982，3.