張 杰 李冬梅 曲妮妮

1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032

肺脹為病多因久病致使肺、脾、腎三臟功能不足，痰濁潴留，痰瘀交阻，每因再感外邪而誘使病情發(fā)作加劇，出現(xiàn)胸部膨滿(mǎn)，脹悶如塞，喘咳上氣，干咳少痰或痰多，煩躁，心慌等癥狀。其病多纏綿難愈，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，日久則可見(jiàn)病及于心，可出現(xiàn)喘脫等危重癥候。對(duì)于肺脹的治療，臨床多遵從仲景與丹溪之法，治標(biāo)多以宣肺化痰，理氣活血，溫陽(yáng)利水等為主，治本多從肺、脾、腎、心著手，以補(bǔ)不足。然《珍本醫(yī)書(shū)集成·醫(yī)經(jīng)類(lèi)》中提到肝“然與五臟為獨(dú)使……又為將軍之官，則于一身上下，其氣無(wú)所不乘，和則為諸臟之贍養(yǎng)，衰與亢則為諸臟之殘賊。”故在臨床診治過(guò)程中還應(yīng)注意到肝在本病發(fā)病與治療中的作用。

葉天士有云：“人身氣機(jī)合乎天地自然，肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！瘪R蒔云：“肝象木，木主東方，故肝生于左；肺象金，金主西方，故肺藏于右，雖其形為五臟華蓋，而其用則在于右也。肝為少陽(yáng)，陽(yáng)主于左，故曰生；肺為太陰，陰主于藏，故曰藏?！备鶕?jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所言：“左右者，陰陽(yáng)之道路也?！币约皸钌仙扑裕骸瓣帤庥倚?，陽(yáng)氣左行”。不難看出以上諸醫(yī)家皆言肝木生升之氣行于左，肺金清肅之氣降于右。肺氣肅降而肝氣生升，左升右降，二者相互協(xié)調(diào)，通調(diào)氣機(jī)，對(duì)全身氣機(jī)升降出入的調(diào)暢起著舉足輕重的作用。無(wú)論是氣機(jī)的通暢、營(yíng)衛(wèi)的通達(dá)，還是氣血的調(diào)暢、津液的輸布，都無(wú)不依賴(lài)于肝氣之疏泄條達(dá)，肺氣之宣發(fā)肅降?？梢?jiàn)肝升肺降，協(xié)調(diào)配合，升降不息，是維持人體正常生命活動(dòng)的重要環(huán)節(jié)。一旦肝失調(diào)達(dá)，一身氣機(jī)升降紊亂，肺金受擾，出現(xiàn)無(wú)升則無(wú)降，無(wú)出則無(wú)入的現(xiàn)象，可使肺脹病情加劇。故應(yīng)在常規(guī)從肺脾腎和氣虛痰瘀等方面辯治的基礎(chǔ)上，酌情加入調(diào)肝之法，以期取得更好的臨床療效。

1 瀉肝清肺降火 在五行配屬關(guān)系中，肝屬木，肺屬金；在正常的五行生克關(guān)系中，金本克木。若肝肺關(guān)系正常，金木相安，肝氣不亢，金鳴正常，人體氣機(jī)順暢。而一旦肝肺關(guān)系異常，則肝氣亢逆，木氣侮金，金鳴異常。多見(jiàn)于患者體稟木火，或過(guò)嗜煙酒肥膩厚味，癥見(jiàn)咳嗽氣喘，胸悶，頭脹耳鳴，目赤口苦，脈弦。如尤在涇所云：“干咳無(wú)痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞金也?！标P(guān)于其治法，葉天士有云：“有木叩金鳴者，當(dāng)清金制木，佐以柔肝入絡(luò)?！敝劣谟盟?，《丹溪心法》中曾言：“咳逆嗽，非蛤粉、青黛、瓜蔞、貝母不除?！狈剿幹谐＿x用青黛、全瓜蔞、苦杏仁、桑白皮、知母、貝母等以瀉肝清肺降火，配以蜜炙紫苑、蜜炙款冬、蜜炙百部、蜜炙麻黃、蛤粉等以止咳化痰平喘。

2 疏肝理氣化痰 《類(lèi)證治裁》有云：“肝木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆”，趙獻(xiàn)可亦有“七情內(nèi)傷，郁而生痰”之說(shuō)。蓋肝為剛臟，五行屬木，其性升發(fā)，主疏泄，惡抑郁。若疏泄不及而發(fā)肝郁，肝氣郁結(jié)，津液輸布受阻，則停聚為痰為飲；肝郁氣滯，氣滯則血停，，血行不暢則為瘀，痰瘀交阻，阻塞清道，亦可致木郁金逆，使肺脹病情加劇。如李梴的《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中就有“驚憂(yōu)氣郁，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘，呼吸急促而無(wú)痰聲者”之說(shuō)。肺脹為病多病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，反反復(fù)復(fù)，易影響病人情緒，進(jìn)而使病人的神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)隨病人的惡劣情緒變化做出一系列反應(yīng)，出現(xiàn)惡性循環(huán)的效果，進(jìn)而誘使病情加劇。在中醫(yī)學(xué)中，肝具有主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)、調(diào)節(jié)情志的作用，在心身醫(yī)學(xué)中占有重要地位，對(duì)患者情緒反應(yīng)起著重要的調(diào)節(jié)作用[1]。臨床癥狀可見(jiàn)咳喘不已，脅肋不舒，胸脘脹悶，納呆噯氣，脈弦。治當(dāng)疏肝解郁為主。何夢(mèng)瑤云：“干咳無(wú)痰，不得志之人有之，用苦梗開(kāi)之，逍遙散更妙。”在治療中常選用柴胡、桔梗、香附、郁金、青皮、陳皮川楝子、白芍等疏肝理氣解郁，配以貝母、炙蘇子、炒枳殼、蜜炙紫苑、苦杏仁等理肺化痰。

3 柔肝養(yǎng)陰潤(rùn)肺 《丁甘仁醫(yī)案》中云：“肺若懸鐘，撞之則鳴，水虧不能涵木，木叩金鳴。”肝陰不足，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)上擾，燥氣上迫；而肺金本為嬌臟，輕清肅靜，不耐寒熱，不容纖芥，易受邪氣侵?jǐn)_，其位在肝之上，受肝陽(yáng)燥氣擾動(dòng)，出現(xiàn)風(fēng)搖鐘鳴之象，使肺脹病情發(fā)作加劇。臨床癥狀可見(jiàn)久咳不已，氣急，無(wú)痰或伴咳血，口干咽燥，胸脅不舒，脈弦細(xì)數(shù)。其治之道，以柔肝養(yǎng)陰，使肝體得養(yǎng)，肝氣得暢，則諸病理因素隨之消失，癥狀隨之緩解。方藥中常選用生地、五味子、女貞子、白芍、酸棗仁、川楝子、麥冬等以柔肝養(yǎng)陰，配以玄參、甘草、蜜炙紫苑、知母、貝母、蜜炙款冬等潤(rùn)肺止咳。

清代醫(yī)家周學(xué)海在其《讀醫(yī)隨筆》中曾明確提出“醫(yī)者善于調(diào)肝，乃善治百病”。其言雖有片面夸大中醫(yī)的肝在疾病發(fā)病及診治中的作用之嫌，但卻明確提出了重視調(diào)肝是疾病治療過(guò)程中需要注意的一個(gè)重要問(wèn)題，特別是在肺脹的診治中，調(diào)肝法為后世學(xué)者開(kāi)拓了一條新的辨治思路。隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，生活壓力不斷加大，由肝氣不暢所致疾病和使疾病發(fā)作加劇的現(xiàn)象不斷增加，臨床治療應(yīng)根據(jù)社會(huì)現(xiàn)狀的變化，來(lái)適當(dāng)調(diào)整臨床治療方案，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，注意加用調(diào)肝法，以增加臨床治療效果。對(duì)臨床常規(guī)從肺脾腎和氣虛痰瘀辨治思路出發(fā)，卻屢治不效的病例，在參入調(diào)肝之法治療后取得了較為理想的療效，堅(jiān)定了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。筆者以一管之見(jiàn)，意在拋磚引玉，與廣大中醫(yī)臨床工作者共同探討和摸索調(diào)肝法在中醫(yī)肺系疾病治療中的應(yīng)用和療效，提高中醫(yī)治療肺系疾病的臨床水平，進(jìn)而為更多的患者解決疾病。

[1] 朱佳.調(diào)肝理肺法治療哮喘[J].江蘇中醫(yī)藥，2007，39（6）：2－3.