王乃鳳

山西昔陽(yáng)縣人民醫(yī)院 昔陽(yáng) 045300

低鈉血癥是臨床常見(jiàn)病,嚴(yán)重者可引起低納性腦病,帶來(lái)嚴(yán)重腦組織損害,且缺乏特異性藥,易引起誤診漏診,現(xiàn)將我院的收治的20例低鈉性腦病病人診治情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料20例為2007-01～2009-03住院患者,其中男12例,女8例,年齡62～ 83歲,平均68歲,病程1～7 d,平均4 d。20例中原發(fā)病為腦梗死4例,腦出血5例,蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后2例,顱腦外傷3例,腦出血后遺癥不能進(jìn)食者2例,肺心病1例,肺癌1例,胃癌術(shù)后2例。

1.2臨床表現(xiàn)20例患者均為住院病人,其中反應(yīng)遲鈍淡漠意識(shí)模糊8例,昏睡3例,興奮躁動(dòng)肌張力增高 3例,惡心嘔吐血壓下降視力模糊4例,抽搐2例。

1.3實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱CT檢查20例患者血鈉均低于135 mmol/L,其中輕度降低 135～121 mmol/L 5例,中度降低120～115 mmol/L 12例,重度降低115 mmol/L 3例,8例腦功能障礙明顯者行頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常病灶。

1.4誤診疾病誤診為腦梗死5例,腦出血4例,肺心病肺性腦病4例,老年性精神病2例,散發(fā)性腦炎1例,胃癌1例,腦萎縮3例。

1.5治療積極尋找病因,消除誘發(fā)因素,治療原發(fā)病同時(shí)給予補(bǔ)充氯化鈉,體內(nèi)缺鈉量用公式(142-患者血鈉)×體質(zhì)量(kg)×0.6計(jì)算,以17 mmol/L相當(dāng)于1 g氯化鈉折算[1],輕度低血鈉患者口服補(bǔ)鈉,中度宜靜脈補(bǔ)充;補(bǔ)液氯化鈉濃度為0.9%～3%,重度低鈉血癥伴意識(shí)障礙者,應(yīng)用3%氯化鈉,第1天只補(bǔ)給缺鈉量1/3～1/2,剩余量在2～3 d內(nèi)補(bǔ)充,少量多次補(bǔ)充以防加重心衰,同時(shí)注意補(bǔ)充鉀、氯、鎂、鈣等離子,對(duì)于抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征(SIADH)控制攝入液量500～1000 ml/d,并給予呋塞米直至血鈉正常,對(duì)于腦耗鹽綜合征(CSWS)即予水化,每日補(bǔ)液量2000～3000 ml/d,氯化鈉濃度為0.9%～3%,速度不能太快以免出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.6結(jié)果20例患者18例在2～7 d內(nèi)低鈉血癥獲得糾正,1例死于原發(fā)病,1例放棄治療。

2 討論

低鈉性腦病是由于低鈉血癥引起的中樞神經(jīng)功能紊亂,其主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙,精神及行為異常,老年人由于身體器官功能的生理性退化,一旦患病極易引起水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀,易被誤診為各種原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管疾病,失去治療的最佳時(shí)機(jī),從而增加了病死率。因此,正確認(rèn)識(shí)與處理老年低鈉血癥有重要的臨床意義 ,低鈉血癥的病因主要有：(1)進(jìn)食少,攝入不足;(2)應(yīng)用利尿藥;(3)嚴(yán)重心衰,肝硬化腹水;(4)腦血管病由于病情重,出現(xiàn)意識(shí)障礙影響進(jìn)食或腦干病變導(dǎo)致吞咽困難,長(zhǎng)期應(yīng)用甘露醇、呋塞米未及時(shí)補(bǔ)充氯化鈉;(5)神經(jīng)內(nèi)分泌障礙即中樞性低鈉血癥,主要分二種：一種為SIADH,由于抗利尿激素分泌增加,腎臟保水增加,引起稀釋性低鈉血癥。CSWS指顱內(nèi)病變影響了腎臟的內(nèi)分泌和神經(jīng)調(diào)節(jié),使腎臟排鈉增多,排水也增多,但排鈉多于排水,導(dǎo)致血容量減少和低鈉血癥,在治療方面,根據(jù)不同病因給予相應(yīng)的治療,由于老年人常合并肝腎功能障礙,低鈉血癥應(yīng)首選胃腸道補(bǔ)充,對(duì)昏迷不能進(jìn)食的患者,可留置胃管[2]。重癥患者需在嚴(yán)密監(jiān)視下靜脈輸液,給予高滲鹽水,以緩解神經(jīng)精神癥狀,但速度不可過(guò)快,以免引起腦橋中央髓鞘溶解癥。

低鈉性腦病是血鈉下降后腦水腫所致,臨床輕重取決于低鈉的程度和速度,低鈉嚴(yán)重,速度快,病情重,而老年人對(duì)低鈉比較敏感,低鈉并不嚴(yán)重即可引起明顯的神經(jīng)精神癥狀,易導(dǎo)致誤診,因此對(duì)淡漠少語(yǔ)、納差,不明原因意識(shí)障礙應(yīng)常規(guī)測(cè)定血電解質(zhì),以及時(shí)發(fā)現(xiàn)低鈉血鈉,經(jīng)積極治療多可逆轉(zhuǎn),臨床死亡者不多見(jiàn),關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)早治療。

[1]鄧普珍,李樹(shù)生,白祥軍.急診臨床診治指南[M].第2版.北京：科學(xué)出版社,2005：504.

[2]郭文蛟,于林偉,郭迎霞.急性腦梗死合并低鈉血癥121例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(10)：70-71.