吉建華 曹翼戀 段 宇

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。我科自 2004年至2009年10月期間共收治乙狀結(jié)腸癌及直腸癌共 56例?；颊吣挲g最大者84歲,最小者58歲,其中直腸癌患者36例,乙狀結(jié)腸癌患者20例。低位直腸癌腹壁需作永久性人工肛門13例。在全科醫(yī)護(hù)人員的細(xì)致的術(shù)前術(shù)后的治療和護(hù)理,除 1例78歲老年患者術(shù)后3天死亡外,其余55例患者均繼續(xù)化療及其他治療,成活均在18個(gè)月以上?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

2004年1月至2009年10月住院的老年腸道腫瘤患者56例,其中直腸癌患者36例,乙狀結(jié)腸癌患者20例。低位直腸癌腹壁需作永久性人工肛門13例。年齡在(58～84)歲之間,男性51例,女性5例。

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

①完善檢查?；颊呷朐汉蠹催M(jìn)行入院評(píng)估,術(shù)前宣教,針對(duì)患者病情制定護(hù)理計(jì)劃。留取血生化、凝血四項(xiàng)、配血、尿便常規(guī)及心電圖、胸片等相關(guān)檢查。有貧血現(xiàn)象者應(yīng)逐漸糾正,力爭各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)。

②心理護(hù)理。對(duì)低位直腸癌患者腹壁需作永久性人工肛門者心理護(hù)理顯得尤為重要。因人工肛門常給患者帶來生活上的不便和精神上的負(fù)擔(dān)。例如:我科收治的多名需行腹壁永久性人工肛門的患者,其思想顧慮較大,擔(dān)心影響今后生活、工作,整日沉默寡言。經(jīng)護(hù)理人員多次耐心向患者講解手術(shù)的必要性,處理并不復(fù)雜,而且也不會(huì)影響今后的生活和工作,使之接受手術(shù),術(shù)后教會(huì)患者如何處理人工肛門?；颊卟∏榉€(wěn)定出院,正常生活、工作。

③增加營養(yǎng)。手術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食,以增強(qiáng)手術(shù)的耐受力。

④腸道準(zhǔn)備。充分做好腸道準(zhǔn)備非常重要,可減輕術(shù)中污染,防止術(shù)后腹脹和切口感染,以保證吻合口愈合良好,從而提高手術(shù)的成功率。具體方法為:患者術(shù)前一周開始進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前 2日進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)前 3天口服氟哌酸膠囊每次 0.2g,每日3次,甲硝唑片每次 0.4g,每日3次。術(shù)前3天每晚用生理鹽水灌腸 1次,術(shù)晨灌腸 1次。術(shù)前前一天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,將聚乙二醇電解質(zhì)散全部溶解于水,攪拌均勻,配制成 2L的溶液,于術(shù)前一日午餐 3小時(shí)后再開始服用,以每小時(shí)約 1L的速度口服,同時(shí)給患者靜脈補(bǔ)液。

⑤手術(shù)日晨放置胃管及留置尿管,因結(jié)、直腸手術(shù)有損傷輸尿管和膀胱的可能。直腸癌根治術(shù)后因保留尿管時(shí)間較長,術(shù)前應(yīng)放置氣囊尿管以防滑出。

2.2 術(shù)后護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情變化,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及無創(chuàng)血質(zhì)監(jiān)測(cè),觀察生命體征、神態(tài)、血氧飽和度、保持水、電解質(zhì)的平衡。

②嚴(yán)密查看切口敷料,保護(hù)好腹壁切口。若有糞便污染腹壁切口,應(yīng)及時(shí)更換敷料,防止切口感染。

③預(yù)防墜積性肺炎:鼓勵(lì)患者深呼吸,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)(3～4)次/天,每次(5～10)分鐘,以增加肺氣體交換量,提高氧飽和度,同時(shí)鼓勵(lì)患者咳嗽,咳嗽前先深呼吸,深吸一口氣后再咳嗽,盡量使痰咳出,同時(shí)可用祛痰劑、抗生素、霧化吸入等預(yù)防肺部感染。

④飲食護(hù)理,術(shù)后禁食,禁食期間由靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì),準(zhǔn)確記錄 24小時(shí)出入量,防止水和電解質(zhì)紊亂。(2～3)日后肛門排氣或結(jié)腸造口開放后,可進(jìn)流質(zhì)飲食,術(shù)后1周可進(jìn)少渣飲食,2周左右可進(jìn)普食

⑤留置導(dǎo)尿管的護(hù)理。導(dǎo)尿管約放置 2周,必須保持其通暢,防止扭曲、受壓,觀察尿液的顏色、性狀、量,并詳細(xì)記錄。男性患者每日2次用Ⅲ型碘伏進(jìn)行尿道口護(hù)理,女性患者會(huì)陰沖洗,每日2次。

⑥保持腹部引流管的通暢,觀察骶前引流管是否通暢,避免受壓、扭曲、堵塞,并觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

⑦保持胃腸減壓通暢,一般使用(48～72)小時(shí),至肛門排氣或結(jié)腸造口開放后方可拔除。

⑧結(jié)腸造口的護(hù)理:用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時(shí)更換,防止感染。造口開放后用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開,避免糞便污染腹壁切口,引起感染。應(yīng)每日用手指輕擴(kuò)人工肛門,以防粘連。

⑨指導(dǎo)患者或家屬正確使用人工肛門袋。

⑩飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進(jìn)易消化的食物,避免太稀和粗纖維太多的食品,避免食用引起便秘的食物。

?術(shù)后結(jié)腸造口患者發(fā)生便秘時(shí),可用(14～16)號(hào)導(dǎo)尿管進(jìn)行灌腸。但術(shù)后(7～10)天不可灌腸,以免影響吻合口的愈合。

3.討論

由于老年患者多伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性疾病,因此在治療護(hù)理上就增加了一定難度,應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備充分,術(shù)后根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。我科收治的 56例結(jié)、直腸癌患者術(shù)后除 1例因冠心病等基礎(chǔ)病不能承受手術(shù)死亡外,均繼續(xù)化療及其他治療,成活均在18個(gè)月以上。通過對(duì) 56例患者的圍手術(shù)期的護(hù)理,我們體會(huì)如下:

①術(shù)前應(yīng)充分了解患者的心理和精神狀態(tài)。根據(jù)患者的個(gè)體情況制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃。

②認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理,預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

③積極地配合醫(yī)生,并取得患者及家屬的配合,密切觀察病情變化,準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑進(jìn)行治療和護(hù)理。

④做好心理護(hù)理,特別是需腹壁作永久性人工肛門的患者,需耐心反復(fù)的講解,以減輕患者及家屬的精神壓力,積極地配合接受治療。