王連明 江蘇省建湖縣中醫(yī)院（224700）

產(chǎn)后出血80例臨床分析

王連明 江蘇省建湖縣中醫(yī)院（224700）

近年來(lái)隨著衛(wèi)生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，雖然孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)有明顯下降，但是產(chǎn)后出血仍然是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。為了降低產(chǎn)婦的死亡率，作者選用本院80例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，對(duì)產(chǎn)后出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析，并且進(jìn)一步探討產(chǎn)后出血的防護(hù)和治療措施

產(chǎn)后出血；預(yù)防與治療；中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前，在我國(guó)其居產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。產(chǎn)后出血的研究仍然是當(dāng)前圍生學(xué)和產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要課題，而積極尋找產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血有重要意義。本文對(duì)2005年1月至2010年3月我院收治80例產(chǎn)后出血患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005年1月至2010年3月在我院產(chǎn)科共分娩5234例，發(fā)生產(chǎn)后出血的有80例。其中初產(chǎn)婦51例，占64%；經(jīng)產(chǎn)婦29例，占36%。年齡22～35歲，平均28.5歲。單胞胎73例，雙胞胎7例。孕周30～45周，平均37.5周。

1.2 產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24h內(nèi)陰道出血量≥500ml。

1.3 治療方法 應(yīng)用子宮收縮劑縮宮素10U靜注，同時(shí)20U加入5%葡萄糖500ml靜滴，并行子宮按摩，對(duì)合并出血性休克的患者輸血、輸液、升壓抗休克治療；對(duì)胎盤(pán)因素出血的經(jīng)查明后行徒手剝離或鉗夾處理，有植入者可行次全子宮切除；對(duì)軟產(chǎn)道裂傷出血的行裂傷頂端前0.5cm縫合；有凝血機(jī)制障礙者積極處理原發(fā)病，補(bǔ)充凝血因子或血小板及新鮮血漿等，同時(shí)局部止血處理。

2 結(jié)果

80例患者中產(chǎn)后出血2h內(nèi)發(fā)生出血者43例，占53.8%；產(chǎn)后2～4h發(fā)生出血者26例，占32.5%；產(chǎn)后4小時(shí)以上發(fā)生出血者11例，占13.7%。產(chǎn)后出血量 ：產(chǎn)后大于等于2h內(nèi)的出血量500～3 000ml。引起產(chǎn)后出血的原因：子宮收縮乏力31例，軟產(chǎn)道損傷11例，其中宮頸裂傷1例，陰道壁損傷4例，剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮切口撕裂13例，胎盤(pán)因素19例，凝血功能障礙1例。80例患者經(jīng)治療后病情全部好轉(zhuǎn)，并且無(wú)一人死亡。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科主要死亡原因，占孕產(chǎn)婦死亡原因的第一位，因此產(chǎn)后出血是產(chǎn)科防治的重要課題。引起產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，故在產(chǎn)程中應(yīng)注意保護(hù)產(chǎn)力，恢復(fù)子宮收縮及縮復(fù)功能，是防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。導(dǎo)致子宮出血的因素很多，如產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大胎兒、子宮肌瘤及精神因素等。故預(yù)防應(yīng)從妊娠期產(chǎn)前檢查開(kāi)始，注意孕婦的身心健康，發(fā)生異常情況及時(shí)診治，臨產(chǎn)后對(duì)多胎妊娠、多次人工流產(chǎn)史、羊水過(guò)多者應(yīng)嚴(yán)密觀察，待胎兒娩出后給予縮宮素靜脈推注，或口服米索前列醇，能較好地解決子宮收縮乏力[2]。

關(guān)于產(chǎn)后出血的治療，應(yīng)針對(duì)不同原因進(jìn)行不同的處理，宮縮乏力者可采取按摩子宮、使用宮縮劑、宮腔填紗、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、局部逢扎，若無(wú)效則要采取子宮切除；胎盤(pán)、胎膜滯留者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行人工剝離、清宮；若子宮收縮好而陰道出血不止，尤其對(duì)陰道手術(shù)的產(chǎn)婦，必須檢查陰道、宮頸和穹隆，必要時(shí)在麻醉?xiàng)l件下探查宮腔；若出血不止，且存在靜脈凝集現(xiàn)象，必須進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)輸血和抗凝治療。

產(chǎn)后出血要做到產(chǎn)前預(yù)防，孕前及孕期保健[3]。對(duì)合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜繼續(xù)妊娠的婦女，應(yīng)盡早終止妊娠，并積極治療血液系統(tǒng)疾病及各種妊娠合并癥。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血的孕婦，如多孕、多產(chǎn)、多次宮腔手術(shù)者，羊水過(guò)多、妊高征、子宮發(fā)育不良、有子宮肌瘤剔除史者、合并糖尿病、血液病等提前收入院。對(duì)胎盤(pán)早剝、死胎不下、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)者應(yīng)及時(shí)處理。同時(shí)正確處理三個(gè)產(chǎn)程，第一產(chǎn)程，密切觀察產(chǎn)婦情況，保證休息防止產(chǎn)程延長(zhǎng)；重視第二產(chǎn)程處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，把握會(huì)陰切開(kāi)的適應(yīng)癥及手術(shù)時(shí)機(jī)，防止軟產(chǎn)道損傷；第三產(chǎn)程，準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤(pán)自然剝離征象出現(xiàn)后，輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤(pán)、胎膜完整排出，并仔細(xì)檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況，按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后出血和產(chǎn)科急癥，多發(fā)生在第三產(chǎn)程及產(chǎn)后2h內(nèi)。故產(chǎn)婦分娩后，應(yīng)留在產(chǎn)房，觀察2h，方可轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)觀察。

預(yù)防和治療每個(gè)環(huán)節(jié)都必須及時(shí)有效，必要時(shí)可以采取綜合措施，以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:224-235.

[2] 毛京沭.產(chǎn)后出血193例臨床分析[J].You jiang Medical journal,2001,29:4.

[3] 袁軍,田秀珍.米索前列醇直腸置藥減少產(chǎn)后出血的效果觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2003,12:353-354.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.023

1672-2779（2010）-23-0030-01

2010-09-16）