淺談合同制護(hù)士的職業(yè)壓力及應(yīng)對(duì)

徐文娟 張海英 江蘇省江陰市中醫(yī)院十病區(qū)呼吸科（214400）

淺談合同制護(hù)士的職業(yè)壓力及應(yīng)對(duì)

徐文娟 張海英 江蘇省江陰市中醫(yī)院十病區(qū)呼吸科（214400）

目的 了解合同制護(hù)士職業(yè)的壓力來源，并設(shè)法減少工作壓力，從而提高護(hù)士的工作效率及護(hù)理質(zhì)量。方法 作為護(hù)理管理者，平時(shí)加強(qiáng)對(duì)合同制護(hù)士和在編護(hù)士的觀察比較，并通過訪談、發(fā)放護(hù)士調(diào)查表等了解護(hù)士的壓力，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和臨床護(hù)理現(xiàn)狀提出了主要應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 現(xiàn)階段合同制護(hù)士面臨的壓力來源主要有：護(hù)理專業(yè)及工作方面問題、護(hù)理人力資源不足、復(fù)雜的人際關(guān)系、不良的工作環(huán)境、知識(shí)更新的壓力、社會(huì)地位低下等。結(jié)論 合同制護(hù)士的工作壓力將給他們的身心健康乃至護(hù)理事業(yè)帶來重大影響，建議從管理角度對(duì)合同制護(hù)士的使用和管理要做到規(guī)范化、人性化、合理化，建立長(zhǎng)效、公平的激勵(lì)機(jī)制，使合同制護(hù)士堅(jiān)定專業(yè)信心，從而穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

合同護(hù)士；職業(yè)壓力；應(yīng)對(duì)

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，合同制護(hù)士已經(jīng)占臨床護(hù)士總數(shù)的1／3。我們醫(yī)院從2004年招收合同制護(hù)士以來，到目前共有合同制護(hù)士120人，占護(hù)士總數(shù)的40.9%，合同制護(hù)士已成為醫(yī)院臨床護(hù)理的新生力量和主力軍，合同制護(hù)士的穩(wěn)定性在很大程度上決定了整個(gè)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，將直接影響護(hù)理質(zhì)量[2,3]。本文目的是了解合同制護(hù)士的工作壓力及相關(guān)因素，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查我院自2004～2010年分配的120名合同制護(hù)士，年齡 23～29歲，平均26.1歲，其中男護(hù)士6人，其余114人為女護(hù)士；本科生30人，大專生70人，中專生20人；工作時(shí)間為1～6年，其中5年以下 95人，5年以上25人；已婚 58人，未婚62人。1.2 調(diào)查方法 通過與護(hù)理部取得聯(lián)系并獲得許可后，召開合同護(hù)士會(huì)議，做到統(tǒng)一填寫方法、統(tǒng)一調(diào)查時(shí)間、避免他人代填、保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性、可靠性。采用問卷調(diào)查①一般資料問卷：包括姓名、年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、科室、婚姻狀況、②護(hù)士壓力源量表，為李小妹等[4]翻譯修訂，由35個(gè)條目組成，分為護(hù)理專業(yè)及工作方面、工作量方面、工作環(huán)境方面、患者方面、管理及人際關(guān)系方面、其他等采用1～4級(jí)評(píng)分法，評(píng)分越高，表明壓力程度越大。將表格發(fā)放于每位護(hù)士，以無記名方式自行填寫，時(shí)間在1h內(nèi)收回各表，表格回收并有效率為100%。

2 結(jié)果

通過調(diào)查，歸納總結(jié)出以下合同制護(hù)士主要的職業(yè)壓力。

2.1 護(hù)理專業(yè)及工作方面問題 絕大部分研究顯示，護(hù)理工作方面的問題是中國(guó)臨床護(hù)士最主要的壓力源，其中工作量太大是大多數(shù)調(diào)查中護(hù)士不約而同提到的，居于第1位的壓力源。隨著整體護(hù)理模式的推廣應(yīng)用，護(hù)士工作已從單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)移到為病人提供生理、心理、社會(huì)和文化的全面照顧。這種對(duì)病人實(shí)施系統(tǒng)化的全面護(hù)理，是復(fù)雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護(hù)士付出更多的勞動(dòng)和精力?？墒悄壳皣?guó)內(nèi)醫(yī)院護(hù)士的編制有待擴(kuò)大，致使護(hù)士處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，生活不規(guī)律。尤其是急診科、ICU和心血管病房等科室，護(hù)理任務(wù)重，實(shí)施搶救多。尤其是夜班護(hù)士，既要獨(dú)自完成繁重的工作，又擔(dān)心病人出意外，造成心理高度緊張和身體疲乏，嚴(yán)重影響了護(hù)士的身心健康和護(hù)理質(zhì)量。

2.2 護(hù)理人力資源不足 護(hù)理人力資源的配置和使用不科學(xué)，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編，護(hù)理人力超負(fù)荷工作，再加上護(hù)士的崗位職責(zé)定位不清，護(hù)士不僅要完成屬于護(hù)理范圍的事，還要承擔(dān)領(lǐng)藥品、領(lǐng)物品、催費(fèi)、問訊等大量的非護(hù)理工作，更加重了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。

2.3 復(fù)雜的人際關(guān)系 醫(yī)院復(fù)雜的人際關(guān)系會(huì)使護(hù)士產(chǎn)生工作壓力。護(hù)士既要完成平凡、瑣碎、繁重的護(hù)理工作，又要與患者、家屬、探視人員、其他醫(yī)務(wù)人員打交道，護(hù)理中最主要的兩個(gè)人際關(guān)系是護(hù)患關(guān)系及醫(yī)護(hù)關(guān)系。目前各科的急、重病人的比例相對(duì)上升，特別是急診室、ICU。病重危急，病情變化快，稍一疏忽就有可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果；病人家屬對(duì)病情突變難以接受，缺乏理解，易造成病人家屬與醫(yī)務(wù)人員之間的沖突；由于許多患者及家屬不理解護(hù)士的工作性質(zhì)，遇到不解的問題不能客觀地理解，情緒過激，經(jīng)常有家屬謾罵護(hù)士，充分說明了醫(yī)患關(guān)系緊張程度。

2.4 不良的工作環(huán)境 新的管理措施，新的護(hù)理目標(biāo)，再加上現(xiàn)在的病人法律和維權(quán)意識(shí)特強(qiáng)，媒體對(duì)醫(yī)院的各種不良報(bào)道等，這樣的環(huán)境使護(hù)士產(chǎn)生一種無形的壓力。既要處理各種治療護(hù)理等常規(guī)工作，還要處理各種應(yīng)急突發(fā)事情，感受生死離別的情感沖擊；職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，工作中經(jīng)常接觸各種致病因子，如細(xì)菌、病毒、放射線等威脅，以及擁擠的空間和不良的空氣，都是護(hù)士不得不應(yīng)對(duì)的環(huán)境因素。

2.5 知識(shí)更新的壓力 醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，給護(hù)理工作者提出了新的挑戰(zhàn)，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新設(shè)備應(yīng)用于臨床，各種藥物的不斷更新?lián)Q代要求護(hù)士必須掌握；各級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)士學(xué)歷層次的要求，也促使著中專護(hù)士學(xué)大專、大專護(hù)士學(xué)本科，再加上護(hù)理繼續(xù)教育、三基訓(xùn)練、晉升考試、進(jìn)修學(xué)習(xí)等各種形式的考核，使護(hù)士一生中都在接受各種形式的考核，護(hù)士既要完成日常繁重的護(hù)理工作，還要利用休息時(shí)間參加培訓(xùn)、自學(xué)，長(zhǎng)期處于高壓的狀態(tài)。

2.6 社會(huì)地位低下 醫(yī)生普遍受到社會(huì)的尊重和承認(rèn)，護(hù)士?jī)r(jià)值得不到認(rèn)可，整個(gè)社會(huì)仍認(rèn)為護(hù)士仍然是醫(yī)生的助手，而不是專業(yè)知識(shí)的專業(yè)人員，尤其是合同制護(hù)士[5]，有些病人或家屬，還要當(dāng)著合同制護(hù)士面問是在編的還是合同的，他們就感覺合同護(hù)士不如正式護(hù)士；有些熱心紅娘幫護(hù)士介紹對(duì)象時(shí)，首先要問的是合同的還是在編的，他們認(rèn)為，合同的找對(duì)象就得降低一個(gè)檔次等，造成護(hù)士心理不平衡，直接影響護(hù)士的心理健康。這里重點(diǎn)要提的是合同制護(hù)士中的男護(hù)士，現(xiàn)在社會(huì)普遍對(duì)男護(hù)士還不是很接受，我院6名男護(hù)士分別在ICU和手術(shù)室，在普通病房工作目前可能還不是很適宜，且男護(hù)士合同制護(hù)士找對(duì)象明顯比女護(hù)士困難，目前有5位適齡男護(hù)士無對(duì)象。

3 壓力應(yīng)對(duì)措施

3.1 用積極的態(tài)度面對(duì)壓力，樹立客觀的職業(yè)觀，設(shè)立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo) 作為合同制護(hù)士要樹立正確的職業(yè)待遇觀、先進(jìn)的職業(yè)苦樂觀和客觀的職業(yè)地位觀，正確處理個(gè)人地位、待遇與樂于奉獻(xiàn)的關(guān)系，在社會(huì)需要的坐標(biāo)中尋找自身的位置。

3.2 參加繼續(xù)教育，提高適應(yīng)能力 在21世紀(jì)這一知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，科學(xué)技術(shù)加速發(fā)展，計(jì)算機(jī)、電子、生物技術(shù)更多地應(yīng)用于臨床，醫(yī)療儀器不斷更新，各種新的檢查和治療手段層出不窮，為醫(yī)學(xué)發(fā)展增添活力，同時(shí)也對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。要勤于學(xué)習(xí)，注重業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，使之在較短的時(shí)間內(nèi)掌握本科技術(shù)，從而提高工作的應(yīng)激能力。它迫使護(hù)士在完成緊張的工作之余，還要努力學(xué)習(xí)，否則難以勝任臨床護(hù)理的需要。所以，參加繼續(xù)教育，對(duì)提高護(hù)士的適應(yīng)能力，降低工作壓力，起著非常重要的作用。

3.3 加強(qiáng)自身的道德修養(yǎng) 護(hù)士的道德修養(yǎng)往往可用八個(gè)字來概括：愛、親、精、雅、嚴(yán)、勤、誠(chéng)、穩(wěn)。良好的護(hù)理道德是溝通護(hù)患關(guān)系的橋梁和紐帶。護(hù)士和患者接觸最密切，護(hù)患之間應(yīng)該本著團(tuán)結(jié)協(xié)作、密切配合、以誠(chéng)相待、互學(xué)互尊的原則，做到在工作上相互支持、在情感上相互交融、心理上相互和諧，形成群體內(nèi)部的向心力和凝聚力，營(yíng)造一種良好的工作氛圍和病房環(huán)境。護(hù)士良好的道德修養(yǎng)對(duì)處理好復(fù)雜的人際關(guān)系，尤其是護(hù)患關(guān)系，減少護(hù)士壓力，大有益處。

3.4 采用適宜的自我調(diào)節(jié)方法，降低工作壓力 當(dāng)護(hù)士有負(fù)面情緒時(shí)，實(shí)在承受不了的時(shí)候，一定要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，釋放內(nèi)心的壓力，不要讓自己陷入其中，要尋找正確的宣泄方式和外在支持，充分發(fā)揮個(gè)人的應(yīng)對(duì)能力，學(xué)會(huì)情緒的控制。學(xué)會(huì)自我安慰，寬容他人，尋找正確的壓力釋放渠道，提高對(duì)失敗、挫折的承受能力?？梢酝ㄟ^看看書，涂涂畫，聽聽音樂，向家人、親朋好友傾訴，參加社交娛樂或體育活動(dòng)，定期旅游等調(diào)節(jié)方法。護(hù)士有了寬闊的胸懷，就會(huì)使自己樂觀、開朗、熱情和善，并感染和影響他人的情緒。

3.5 管理者的作用 有研究表明，醫(yī)院的方針政策、組織氛圍、管理者和同事的支持,特別是管理者的支持，都對(duì)合同制護(hù)士職業(yè)壓力有所影響。醫(yī)院管理層要想從根本上提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，就必須高度重視合同制護(hù)士，設(shè)法消除他們的工作壓力或壓力源，要采取一切措施激勵(lì)護(hù)理人員，如提供更多晉升及深造的機(jī)會(huì)，盡可能的為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，制訂鼓勵(lì)學(xué)習(xí)的措施；同時(shí)應(yīng)盡可能的做好護(hù)士的后勤保障工作，改善護(hù)士的工資及福利待遇，在獎(jiǎng)金的分配上盡可能減少同級(jí)醫(yī)護(hù)人員的差距[6]，在晉升職稱、評(píng)選優(yōu)秀方面給予同等的機(jī)會(huì)。還應(yīng)擴(kuò)大醫(yī)院護(hù)士的編制，配置足夠的護(hù)理人力。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理隊(duì)伍中的一員，既是領(lǐng)導(dǎo)，又是同行。作為管理者，必須通過交往、語(yǔ)言、思想、觀點(diǎn)、感情等來影響被管理者。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)采取一定的措施減少合同制護(hù)士的工作壓力，定如期召開座談會(huì)，關(guān)心體貼他們的心理感受，積極疏導(dǎo)不良的情緒，指導(dǎo)護(hù)理人員釋放壓力,了解和掌握他們的各種想法和心理，工作中有何困難、需要，深入細(xì)致地做好思想工作，消除在工作和交往中產(chǎn)生的誤解、疑慮，充分發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的特長(zhǎng)和作用，對(duì)工作上和學(xué)習(xí)上有進(jìn)步的應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)工作量合理的安排人力，科學(xué)排班，彈性安排護(hù)士的時(shí)間[7]，盡可能做到新老搭配、工作能力強(qiáng)與工作能力較弱的搭配，縮短夜班時(shí)間，增加休息時(shí)間等，目前我們醫(yī)院大多數(shù)科室實(shí)行了雙人值班制，這確實(shí)大大減輕了護(hù)士們的工作壓力。

4 結(jié)論與建議

我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)合同制護(hù)士的待遇基本做到了同工同酬，這跟附近的兄弟醫(yī)院相比較，是有目共睹的，合同制護(hù)士在我們醫(yī)院工作也深刻體會(huì)到了這一點(diǎn)，他們感覺醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和同事對(duì)他們是一視同仁的，沒有貴賤之分，所以大多數(shù)的工作壓力并不是合同制護(hù)士特有的，但是社會(huì)地位低下相對(duì)于在編護(hù)士來講是明顯存在的。首先作為合同制護(hù)士本身要設(shè)法減少或消除各種壓力，使自己處于一個(gè)良好的工作狀態(tài)，作為管理層應(yīng)關(guān)注合同制護(hù)士這一主體，給予他們更多的關(guān)心和支持，使每位合同制護(hù)士能有目標(biāo)、有計(jì)劃的發(fā)展，逐漸成為臨床護(hù)理的中堅(jiān)力量。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.128

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2010-09-25）