王永梅 江蘇省徐州市礦山醫(yī)院內(nèi)科（221006）

糖尿病足的預防與護理

王永梅 江蘇省徐州市礦山醫(yī)院內(nèi)科（221006）

糖尿病足；預防；護理

糖尿病足是一類在糖尿病周圍神經(jīng)病變和外周血管病變基礎上,由于足應力、外傷感染等因素引起的嚴重的下肢病變的總稱，也是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一。隨著人們生活水平的 提高，糖尿病的發(fā)病率逐漸增加，糖尿病足也越來越多，一旦發(fā)生糖尿病足，其治愈率較低，常截肢致殘，花費巨大，生活質(zhì)量下降。

1 臨床資料

我科自2007年1月至2009年12月共收治糖尿病289例，均符合1999年WHO確定的糖尿病診斷標準。其中有19例合并不同程度的糖尿病足,其中男13例，女6例。單肢截肢的1例。經(jīng)積極治療與護理，取得較好效果，現(xiàn)將糖尿病發(fā)病原因及預防與護理總結(jié)如下：

2 原因

1.1 糖尿病神經(jīng)病變 以周圍神經(jīng)病變?yōu)槎嘁?，常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病變發(fā)展緩慢，臨床上一般先出現(xiàn)肢端感覺異常，包括足部振動覺、痛覺、溫度覺、觸覺、壓力覺等[1]，有時伴有痛覺過敏，隨后有肢體隱痛、刺痛或者灼燒樣痛[2]，如果治療不及時，則出現(xiàn)缺血、壞死、潰爛甚至截肢致殘。

1.2 微血管病變及缺血 微血管病變、微循環(huán)障礙，導致足部血液供應障礙。

1.3 其他危險因素 糖尿病是全身性疾病，代謝紊亂、抵抗力低，易感染，加上足部汗液中的糖尿成分是細菌良好的培養(yǎng)基，有利于細菌的繁殖，促進感染的發(fā)生。除此之外，年齡也是一種危險因素，研究表明1/3年齡大于65歲的患者無法自行進行足部的檢查。

2 預防與護理

2.1 心理護理 了解患者的心理問題，對此疾病認識不足甚至滿不在乎的患者告訴他們?nèi)舨蛔⒁庾悴康谋Ｗo，任何細小的足部傷害，均可引起潰瘍和感染，甚至壞疽截肢。對焦慮、恐懼的患者，告訴他們積極治療糖尿病，注意足的衛(wèi)生，防止足受傷，糖尿病足是可以預防的。

2.2 健康教育 早診斷，早治療。改變他們對糖尿病的無知狀態(tài)，提高其自護能力。

2.3 有效控制血糖、血脂和體重 定期監(jiān)測血糖，理想的控制是餐后2 h血糖＜7.22 mmol/L。

2.4 日常生活注意事項 對于存在糖尿病足危險因素（如血管病變、神經(jīng)病變、足畸形、曾有足潰瘍史等）的患者，日常生活中應注意：①養(yǎng)成良好的足部衛(wèi)生習慣，保持足的清潔。每日用37℃溫水和柔和的香皂洗足，用柔軟吸水力強的毛巾擦干足趾及其縫隙，涂上潤膚膏，但不要涂抹于足縫間，切勿用粗布使勁摩擦，以免造成皮膚擦傷。②每天檢查足部是否有破潰、皸裂、擦傷、水皰、雞眼、胼胝、甲溝炎、足癬等，如果發(fā)現(xiàn)應及時求醫(yī)，切不可等閑視之，貽誤治療時機。③趾甲不宜剪得太短，應與足趾末端平齊，以免損傷導致足部感染。④足部按摩每日數(shù)次，動作輕柔，從足趾端開始向上按摩，促進患肢血液循環(huán)。寒冷時注意肢端保暖，防止凍傷。忌用熱水袋保暖和熱敷，以免燙傷。⑤鞋應寬松、舒適，使足趾在鞋內(nèi)完全伸直，并稍可活動，鞋的透氣性良好，以布鞋為宜，保持鞋內(nèi)干燥。切忌赤腳走路或穿拖鞋外出。以免碰傷。⑥襪子要柔軟，寬松，提倡穿棉襪或羊毛襪，襪子要勤換洗。⑦穿鞋前應檢查鞋內(nèi)是否平滑、有無異物，防止足底損傷破潰。⑧運動后仔細檢查足部有無紅腫或受壓的痕跡，如果有說明鞋子不合適。對于足部有開放性病變（潰瘍、感染、壞疽）的患者，原則上不適合運動，除非在慢性潰瘍沒有發(fā)生感染的情況下，并使用了特殊的鞋或鞋墊以保證潰瘍處不受壓，方可適當運動。⑨糖尿病水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險因素之一，處理不當易合并感染。對小水泡一般不需特殊處理，但要預防繼發(fā)感染，讓其自然結(jié)痂、脫落，切勿剝脫，對緊張性大水泡請立即到醫(yī)院就診。

2.5 戒煙 吸煙能使小血管痙攣，加重缺血程度，誘發(fā)或加重糖尿病足。

2.6 科學的運動足部，恢復和提高足部感覺功能 畢格爾式運動法[3]是一種適合老年患者促進下肢血液循環(huán)的運動方法。該方法分為三個部分；首先讓患者躺在床上雙腿上舉，與床面呈60°～90°，停留至腳尖發(fā)生蒼白或局部缺血時，約30 s～2 min將腿放下；第二個動作將腳垂至床沿下，直到腳底發(fā)熱或充血（2 min～5 min）為止，然后腳踝部分上下左右活動約3 min，腳部顏色紅潤；第三個動作是患者平躺于床上，用毛巾包裹熱水袋溫暖腳部5 min，整個運動約10 min完成。每天反復約1 h。這樣可以促進下肢循環(huán)，預防腳部痙攣和疼痛。

2.7 感染及并發(fā)癥的處理 對已發(fā)生感染的患者，在積極控制血糖，改善機體狀況的同時，合理應用抗生素處理瘡面，首先常規(guī)消毒清除壞死組織，然后應用10%鹽水20ml+慶大霉素8萬U+山莨菪堿10mg+普通胰島素8U每日2次瘡面濕敷，在肉芽組織生長并有治愈傾向時停止使用。

[1] 王曉媛.老年糖尿病患者的足部感覺測試及護理[J].中華護理雜志, 2001,36(8):264.

[2] 劉建琴.糖尿病下肢血管病變的臨床特點與護理[J].中華護理雜志, 2006,41(11):1055.

[3] 趙學智,張艷萍.畢格爾運動法在糖尿病下肢血管病變治療中的應用[J].護理研究,2005,19(1):47.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.23.112

1672-2779（2010）-23-0134-01

2010-09-20）