黑龍江 鞏春艷

功血教學(xué)探討

黑龍江 鞏春艷

功血即功能失調(diào)性子宮出血是婦科常見病，筆者經(jīng)過多年的教學(xué)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生對該內(nèi)容的學(xué)習(xí)存在困難。筆者分析了其原因并采取了一些措施，提高了課堂教學(xué)效果。

功血；探討

功血即功能失調(diào)性子宮出血，是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而非由生殖器官或全身臟器器質(zhì)性病變引起。筆者經(jīng)過多年的教學(xué)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)學(xué)生對該內(nèi)容的學(xué)習(xí)有困難，如何講好功血？筆者作了一些嘗試，現(xiàn)將教學(xué)過程中的體會談幾點看法。

一、存在的問題

（一）在教學(xué)過程中理論教學(xué)多，實踐教學(xué)少

功血的教學(xué)目標是以理論學(xué)習(xí)為主，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況看，如果在理論學(xué)習(xí)的過程中加上具體的實踐教學(xué)，效果會更好。但因多種因素的影響，在實際教學(xué)過程中，教師往往會壓縮實踐教學(xué)的課時。

（二）學(xué)生對相關(guān)的基礎(chǔ)知識掌握不好

學(xué)好功血的前提和關(guān)鍵是理解和掌握月經(jīng)形成的生理過程及各種性激素對靶器官的作用。學(xué)生在以往生理課中學(xué)過該內(nèi)容，但時間久遠，已經(jīng)記不清。經(jīng)調(diào)查多數(shù)學(xué)生在當初學(xué)習(xí)時就認為該內(nèi)容不好記憶，也就沒能很好地理解和掌握。

（三）學(xué)生聽課效果欠佳

為完成較多的授課內(nèi)容，教師必須保持較快的節(jié)奏；此外，教師惟恐學(xué)生聽不懂，故而采用“滿堂灌”的方式，沒有給學(xué)生留思考與自學(xué)的時間，限制了學(xué)生想像、思考的空間，這些自然要影響教學(xué)效果。

（四）學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣

經(jīng)調(diào)查，學(xué)生在剛開始上課的時候興趣還是很濃的，但因月經(jīng)的生理知識理解和掌握不好，課前又沒做好復(fù)習(xí)和預(yù)習(xí)工作，在學(xué)習(xí)過程中逐漸失去興趣。

二、探討

功血是婦科常見病，月經(jīng)初潮至絕經(jīng)間的任何年齡均可發(fā)生。功血雖然不是急癥不能導(dǎo)致患者立即死亡，但它影響了女性的健康，給患者造成極大的心理壓力和健康損害。為幫助學(xué)生更好地學(xué)習(xí)和掌握功血這一疾病，在授課過程中筆者主要采用了如下措施：

（一）激發(fā)學(xué)生的主體意識，增強其學(xué)習(xí)的內(nèi)動力

學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)動力來源于學(xué)習(xí)動機。激發(fā)學(xué)生的主體意識，有利于學(xué)生樹立明確的學(xué)習(xí)動機，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的自覺性和積極性。筆者所教的學(xué)生正處于青春期，有一部分女孩存在著月經(jīng)失調(diào)的問題，因此課前我們先將學(xué)生分成幾個小組，利用午休和下午放學(xué)后的時間對全校青春期的女孩進行調(diào)查，了解她們的月經(jīng)是否規(guī)律、初潮年齡及都存在哪些問題。在調(diào)查過程中她們能發(fā)現(xiàn)一些問題并帶著這些問題回到課堂上。上課時，各小組匯報調(diào)查結(jié)果。

（二）根據(jù)不同授課內(nèi)容，采用靈活多樣的教學(xué)形式

1.合理運用PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，其教學(xué)理念認為“問題既是學(xué)習(xí)的起源，又是掌握知識的手段”。筆者導(dǎo)入新課后，首先請同學(xué)思考：機體是如何調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的？都有哪些激素參與？并在黑板上畫一縱軸，上端標出下丘腦，下方設(shè)置兩個括號，請同學(xué)到黑板前填上括號內(nèi)容。筆者手里還有一些寫有激素名稱的卡片，請同學(xué)幫助找到是誰分泌的及它們作用的靶器官分別是什么？再用彩色粉筆標出雌、孕激素在月經(jīng)周期中的反饋調(diào)節(jié)情況。用這種方式幫助學(xué)生復(fù)習(xí)復(fù)雜難懂的生理知識，最大程度地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也為后續(xù)的學(xué)習(xí)鋪好了道路。在同學(xué)們的調(diào)查結(jié)果中顯示學(xué)生中有功血患者，我們請大家再想一想，還有哪些人也可能發(fā)生功血？她們的病因、發(fā)病機制是否一樣？

2.傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法相結(jié)合

功血在臨床上分為無排卵性和有排卵性兩大類，有排卵性功血又分為黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。它們在臨床上的異常出血情況和診刮結(jié)果都不一樣。筆者列出兩個表格顯示在黑板上，請同學(xué)以小組為單位討論、歸納總結(jié)后填在表格內(nèi)，教師根據(jù)完成情況再進行講授。同時布置兩道思考題：（1）功血患者還可能有哪些臨床表現(xiàn)？（2）功血患者的基礎(chǔ)體溫有何變化？

3.合理運用案例分析法

案例教學(xué)法是目前臨床學(xué)科教學(xué)中的一種常用方法。筆者講到治療時結(jié)合所學(xué)內(nèi)容給出兩個典型病例：

病例1：女性，15歲，陰道不規(guī)則流血12日來院求診?，F(xiàn)病史：14歲初潮，月經(jīng)周期2～4個月不等，經(jīng)期7～12天，經(jīng)量多，伴血塊，有時伴痛經(jīng)。體檢：T37℃，P90次/分，R19次/分，BP90/60mmHg，精神萎靡，貧血貌，心肺（—），肝脾肋下未及。肛診無異常發(fā)現(xiàn)。輔助檢查：Hb80g/L，擬診“無排卵性青春期功血”。

病例2：35歲，女性，繼發(fā)不孕，自然流產(chǎn)2次，14歲初潮，月經(jīng)周期20～23天，經(jīng)期4～5天，經(jīng)量正常，婦科檢查無異常。擬診為：黃體功能不足。

請同學(xué)們根據(jù)病例，分析兩個患者的處理原則、治療方案及治療中的注意事項等。學(xué)生在這過程中逐步掌握了如何處理和制定治療方案，解決了由于單純的臨床教學(xué)脫離實踐環(huán)節(jié)，而產(chǎn)生的學(xué)生學(xué)習(xí)枯燥乏味，厭學(xué)的情緒問題。

（三）加強學(xué)生的學(xué)習(xí)考核

功血在婦科疾病的學(xué)習(xí)中是有一定難度的，以往講完了以后都是和其它幾個單元一起進行考試或采取期終考試的方式，對于功血只是片面地考了一部分內(nèi)容，很難保證每一名學(xué)生對它的全面掌握。為使每一名學(xué)生都能全面掌握，我們采取了口試與筆試交替進行的小測試，作為平時成績記錄在成績冊上。

以上是筆者近幾年來在講授功血時的一些教學(xué)體會，經(jīng)過實踐觀察，課堂效果還可以，但還有待進一步的完善，望與同仁們共同探討。

（作者單位：鶴崗衛(wèi)生學(xué)校）