顯微鏡下重瞼手術(shù)的體會(huì)

楊衛(wèi)民

重瞼手術(shù)一種很常見的眼部整形手術(shù)。關(guān)于如何使術(shù)后重瞼效果更加自然，并且更加符合患者的要求，已經(jīng)開展了許多不同的改進(jìn)的手術(shù)方式。近年來，我們?cè)谂R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在重瞼手術(shù)中應(yīng)用顯微技術(shù)取得了良好的效果，使重瞼效果更加自然，并且符合術(shù)者的要求目的。2006年3月至2008年3月，筆者總結(jié)30例患者采用在顯微鏡下行切開法重瞼成形術(shù)臨床體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 青年患者32例(64眼)，男5例(10眼)，女27例(54眼)，年齡18～50歲。

1.2 手術(shù)方法 受術(shù)者仰臥，根據(jù)瞼裂的高度、職業(yè)、社會(huì)環(huán)境、化妝習(xí)慣及患者本人要求，用美藍(lán)畫出雙重瞼走向及高度，在顯微鏡下采用4～6倍的放大倍數(shù)。2%利多卡因刺入眼輪匝肌與瞼板間隙，麻醉神經(jīng)主支。將皮膚繃緊，用剃須刀片沿畫線垂直切開皮膚及皮下組織，暴露眼輪匝肌，清晰看到眼輪匝肌的環(huán)形走向，切除切口以下為瞼板之間的眼輪匝肌。對(duì)于長(zhǎng)瞼臃腫者，適當(dāng)?shù)厝コ舾魞?nèi)多余的脂肪，將切口下方的皮膚自然攤平，用5-0號(hào)絲線常規(guī)間斷縫合切口，使睫毛翹起，使兩側(cè)對(duì)稱，切口涂抗生素眼膏，敷紗布加壓包扎1 d。

2 結(jié)果

本組32例共64眼，術(shù)后眼瞼水腫明顯減輕，重瞼線流暢、自然。重瞼線下方皮膚平整、緊繃。睫毛明顯上翹。均得到患者、術(shù)者及第三者的滿意。

3 討論

3.1 麻醉方法 本法麻醉自上穹隆結(jié)膜進(jìn)針，準(zhǔn)確刺入眼輪匝肌與瞼板間隙，麻醉神經(jīng)主支，具有麻醉藥用藥量少而麻醉效果好，而有效預(yù)防和避免麻醉藥物副反應(yīng)。并且能減輕局部浸潤(rùn)麻醉所至的術(shù)區(qū)組織水腫變形，使手術(shù)中操作準(zhǔn)確到術(shù)中觀察效果，雙眼對(duì)照，達(dá)到最大可能一致。

3.2 切口線的設(shè)計(jì) 術(shù)前設(shè)計(jì)是成功的關(guān)鍵，應(yīng)該很據(jù)每個(gè)患者眼部的條件及面型五官特征，以美學(xué)的觀點(diǎn)加以設(shè)計(jì)。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)重瞼手術(shù)的關(guān)鍵在于控制瞼板和雙重瞼皮膚的高度的關(guān)系。從而有效的使術(shù)后的效果更加自然，并且更加美觀。皮膚切開的高度低于瞼板縫合的高度會(huì)導(dǎo)致術(shù)后眼瞼外翻，皮膚切開的高度若高于瞼板縫合的高度會(huì)導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)重瞼線下部皮膚臃腫，影響手術(shù)效果。一般重瞼線設(shè)計(jì)寬度6～8 mm較為適宜，傳統(tǒng)的手術(shù)方式可能會(huì)使重瞼線設(shè)計(jì)的寬度存在一定的誤差，如與顯微技術(shù)相結(jié)合，則可有效的減少切口線與瞼板縫合線之間的高度的誤差，另外切口深度均勻一致，以減少手術(shù)疤痕形成，使術(shù)后效果更佳。本組所有患者術(shù)后重瞼高度適宜，自然美觀。

3.3 眼輪匝肌的處理 通過對(duì)上瞼不同形態(tài)的研究，眼輪匝肌的厚薄、形態(tài)和張力對(duì)術(shù)后的效果有很大的影響。切開重瞼成形術(shù)需將切口下方瞼板前眼輪匝肌剪除。分離暴露眼輪匝肌是重瞼成形術(shù)切開法的一種基本操作，對(duì)手術(shù)醫(yī)生來說是一種考驗(yàn)。而利用顯微鏡比常規(guī)的肉眼更清晰地看到肌纖維及肌肉上下層的組織結(jié)構(gòu)，解剖層次清楚，更容易分離肌肉，剪除的肌肉量更精確，大大減少組織損傷及穿破瞼板及瞼結(jié)膜的并發(fā)癥。同時(shí)，肌肉切除邊緣整齊，減少損傷，減少了術(shù)后反應(yīng)與減輕疤痕反應(yīng)。

3.4 眶隔脂肪的處理 對(duì)于上瞼臃腫者，需適當(dāng)?shù)娜コ舾魞?nèi)多余的脂肪。對(duì)于眶內(nèi)脂肪多者，一般在眶隔的外側(cè)開一小切口，擠出脂肪并去除疝處的多余的脂肪。此操作需十分謹(jǐn)慎，且眶隔的切口宜較小，以免發(fā)生切口較大眶隔內(nèi)的脂肪去除過多，避免術(shù)后出現(xiàn)難以修復(fù)的三眼皮、上瞼凹陷、重瞼皺襞過寬、三角眼或睜眼費(fèi)力等并發(fā)癥。在顯微鏡下行此操作可在眶隔小切口下更精確的去除適量的眶內(nèi)脂肪，最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到理想的效果。

3.5 縫合的處理 在縫線的過程中，因術(shù)中需要在同一針眼進(jìn)針，在顯微鏡下操作能更清楚更準(zhǔn)確地把握進(jìn)針位置，準(zhǔn)確做到縫合傷口時(shí)創(chuàng)緣兩側(cè)組織寬度和深度一致，創(chuàng)緣對(duì)合良好，張力適中，進(jìn)針深度一致，減少損傷縫線。同時(shí)在顯微鏡下可清晰看到潛行在皮膚下與瞼板前的針體，避免了刺穿皮膚及結(jié)膜，同時(shí)減少縫針和改變縫針前行路線，對(duì)組織創(chuàng)傷小、疤痕細(xì)。而且線結(jié)易埋于皮下，同時(shí)還縮短手術(shù)時(shí)間。

綜上所述，重瞼成形術(shù)看起來簡(jiǎn)單，但要做得好并非容易，筆者認(rèn)為要使重瞼成形術(shù)取得滿意的效果，除要求術(shù)者具有良好的解剖學(xué)和美學(xué)基礎(chǔ)外，還必須有熟練精細(xì)的顯微操作技術(shù)，可有效地減少術(shù)后的并發(fā)癥，并且使術(shù)后效果更佳，恢復(fù)快、疤痕細(xì)，是一項(xiàng)值得推廣的手術(shù)方法。

［1］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué).北京出版社，2002，5:585-589.

［2］黃發(fā)明，董冰松，黃冰，等.重瞼術(shù)后并發(fā)癥的原因分析與補(bǔ)救方法.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2000，11(1):27-28.

［3］張余光，楊群，汪希，等.眼輪匝肌的解剖結(jié)構(gòu)和力學(xué)方向?qū)ι喜€形象的影響.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15(2):68.

［4］陳劍名，楊鎮(zhèn)生.切開法重瞼成形術(shù)及有關(guān)技術(shù)討論.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2002，15(1):7-8.