夏云

基底動脈尖綜合征(Top of the basilar artery syndrome，TOB)系因基底動脈頂端為中心的2 cm直徑范圍內(nèi)5條血管交叉部位即左右大腦后動脈、左右小腦上動脈的基底動脈頂端，其中任何兩條以上血管閉塞引起的血液循環(huán)障礙而出現(xiàn)的一組臨床癥候群。自2000年1月至2007年1月在河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院住院的36例TOB患者分析如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性發(fā)病，CT及MRI見基底動脈尖所屬的五條血管供血區(qū)中有兩個或兩個以上區(qū)域同時出現(xiàn)病灶即可診斷。

1.2 一般資料 本組男22例，女14例。年齡51～85歲，平均65.4歲。既往有高血壓病史26例(72.2%)、糖尿病史8例(31.5%)、心臟病史12例(未改35.29%)，其中合并心房纖顫7例(未改20.59%)腦血管病史7例(70.59%)、高血脂22例(64.71%)。

1.3 臨床表現(xiàn) 意識障礙(數(shù)字未改)31例(嗜睡15例、淺昏迷9例、中昏迷3例、深昏迷4例);眼球垂直運動障礙25例，外展麻痹8例，外展位2例，雙眼瞼下垂11例，單眼瞼下垂5例，水平眼球震顫7例;雙瞳孔散大18例，雙瞳孔縮小11例，病側(cè)瞳孔散大4例;同向偏盲9例，同向象限盲3例，皮質(zhì)盲4例;構(gòu)音障礙17例;四肢癱12例;右偏癱7例，左偏癱4例;半身投擲癥2例，共濟失調(diào)3例。

1.4 影像學(xué)表現(xiàn) 34例均經(jīng)頭顱CT或MRI確診，其中3例行MRA檢查。雙側(cè)病變24例(70.59%)單側(cè)病變10例(29.4%)，3處及3處以上病灶18例(52.64%)，余為兩處病灶。丘腦梗死22例(64.71%，雙側(cè)10例、單側(cè)12例)，中腦梗死15例(44.12%，雙側(cè)2例、單側(cè)9例)，顳葉梗死7例(20.59%，雙側(cè)4例、單側(cè)3例)，小腦梗死8例(23.53%，雙側(cè)1例、單側(cè)7例)，橋腦梗死3例(8.83%)。3例MRA結(jié)果提示腦動脈變細，分支稀疏，其中2例雙側(cè)大腦后動脈，1例基底動脈及大腦后動脈血流信號降低，模糊，提示血流不暢。

1.5 治療及預(yù)后 本組于入院后均給予脫水、利尿、血液稀釋、抗凝、溶栓、活血化淤、腦代謝劑，清除自由基及對癥治療等綜合療法。病程21～62 d。治愈11例(注意數(shù)字)，好轉(zhuǎn)18例，持續(xù)性植物狀態(tài)1例，死亡6例。

2 討論

TOB由Caplan于1980年首先提出并命名，隨著對本病的逐步認(rèn)識，TOB臨床發(fā)病并非罕見，本組TOB占同期1021例腦梗死病例的6.17%。

目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為TOB病因以動脈硬化性腦血栓形成及心源性或動脈源性栓塞多見，危險因素中有高血壓病、心臟病、糖尿病及有NAO腦血管病史，此外高血脂癥、吸煙、頸椎病等亦是TOB的危險因素。本病臨床表現(xiàn)多種多樣，本組以眩暈、嘔吐起病占43%，共濟失調(diào)占17%，眼球震顫占14%，說明眩暈、嘔吐及共濟失調(diào)是該綜合征一突出特征。本組不同程度的意識障礙(36%)，說明瞳孔異常及眼球運動障礙是TOB的主要癥狀。此外本組肢體癱瘓占33%，偏身感覺障礙占11%，38%出現(xiàn)視覺障礙，8%出現(xiàn)行為異常。

影像學(xué)檢查對TOB的診斷具有重要意義。與CT相比，MRI具有清晰顯示后顱凹的梗死灶，病灶檢出率高，功能成像能顯示缺血早期的病灶等特點，是TOB最佳檢查手段。梗死血管的大小，血管狹窄或閉塞的嚴(yán)重程度，側(cè)枝循環(huán)建立的快慢等代償情況決定了腦組織缺血或梗死的部位及大小范圍，臨床表現(xiàn)也不盡相同，影像學(xué)表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)可不一致，其最大特點是雙側(cè)丘腦對稱性成蝶形低密度灶，伴大腦、小腦、枕葉等梗死。此外椎基底動脈造影可了解基底動脈狹窄和閉塞以及再通的情況，所以“TOB”實際上是一種動態(tài)概念。

TOB的病因與缺血性腦卒中基本相似，故治療應(yīng)積極爭取在6 h內(nèi)溶栓，也有學(xué)者提出延長至12 h，輔以抗纖、抗凝、腦細胞保護劑、抗自由基、阻止鈣超載等多種治療;導(dǎo)管介入下局部動脈溶栓，效果最佳，后遺癥少;靜脈溶栓效果次之，后遺癥多;未溶栓者預(yù)后不良。其預(yù)后與梗死部位、范圍和側(cè)支循環(huán)建立速度的快慢有關(guān)，閉塞受累的血管越多，梗死面積越大，病情越重。TOB的病死率高，約25%病例死亡，存活病例多遺留不同程度的后遺癥。本組4例行溶栓治療，其中3例治愈，余均按缺血性腦血管病治療原則，予以脫水降顱壓、抗凝降纖等對癥綜合治療。

總結(jié)分析本組病例，TOB具有如下特點:(1)中老年人，有腦血管病危險因素;(2)急性起病，病情進展快，來勢兇猛;(3)突發(fā)眩暈、嘔吐、不同程度的意識障礙，眼內(nèi)、外肌麻痹等多種病灶表現(xiàn)，幕上、幕下癥狀同時出現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)基底動脈系統(tǒng)短暫性缺血發(fā)作(TIA);(4)易并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、頑固性呃逆及中樞性高熱甚至多臟衰竭;(5)致殘率及死亡率均高，臨床應(yīng)高度重視，盡早行頭顱MRI檢查，明確診斷，爭取盡早溶栓及全面綜合治療，以提高患者的生存率和生活質(zhì)量。