王艷

妊娠高血壓綜合征(Pregnancy-induced hypertensionsyndrome,PIH,簡(jiǎn)稱妊高征)是妊娠期所特有的疾病。本病發(fā)生于妊娠 20周以后,臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母嬰死亡。迄今為止,仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因之一。妊娠高血壓綜合征在全世界包括發(fā)達(dá)國(guó)家都有發(fā)生,盡管目前還沒有一個(gè)很好的方法來預(yù)防其發(fā)生,但通過早期檢出,可使對(duì)母體和胎兒的危害降到最低限度。加強(qiáng)基層醫(yī)療保健,采取積極的處理,既重要又必要。所以,各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)積極推行孕期健康教育,切實(shí)開展產(chǎn)前檢查,做好孕期保健工作。通過孕期教育,使廣大育齡婦女了解妊高征的知識(shí)和對(duì)母兒的危害,促使其自覺從妊娠早期開始做產(chǎn)前檢查,定期檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常,不失時(shí)機(jī)地給予治療及糾正,從而減少本病的發(fā)生和阻止其發(fā)展。

1 臨床特點(diǎn)

妊娠高血壓綜合征的發(fā)病原因,至今尚未完全闡明,給診治帶來一定困難。按臨床表現(xiàn)可將其分為輕度、中度、重度。輕度者可門診治療,中、重度者應(yīng)收住院治療。對(duì)重度者不僅診斷要正確而及時(shí),治療與護(hù)理也必須完全到位。重度者為病情的進(jìn)一步發(fā)展,血壓可高達(dá) 21.3/14.6 kPa(160/1 10mm Hg)或更高;24 h尿內(nèi)蛋白量達(dá)到或超過 5 g;可有不同程度的水腫,并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。需醫(yī)護(hù)人員高度重視與格外注意的是:子癇一旦發(fā)生,母兒死亡率則會(huì)明顯增高,故應(yīng)以強(qiáng)烈的事業(yè)心、責(zé)任感積極搶救,盡快控制抽搐,爭(zhēng)取良好的預(yù)后?？刂瞥榇?首先宜選用硫酸鎂靜脈注射,繼之靜脈滴注,也可加用鎮(zhèn)靜劑,同時(shí)靜脈滴注 20%甘露醇或靜脈注射速尿,以促進(jìn)利尿及降低顱內(nèi)壓。硫酸鎂可改善腦細(xì)胞的缺氧狀況,降低顱內(nèi)壓、消除腦水腫;改善。腎血流量,增加尿量;對(duì)子宮平滑肌有良好的直接解痙作用,降低子宮肌的張力,使子宮動(dòng)脈血流量顯著增加,改善胎盤的血液循環(huán)。但醫(yī)護(hù)人員還要注意應(yīng)用硫酸鎂時(shí)務(wù)必使用 3項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)護(hù):①膝腱反射存在;②呼吸＞16次/m in;③尿量每 h 30 ml以上(每天在 600 ml以上)。總而言之,重度者治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜,合理擴(kuò)容及利尿,適時(shí)終止妊娠。治療要重視子癇的發(fā)生和發(fā)展。

2 護(hù)理體會(huì)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,健康觀念的更新,護(hù)理觀念也發(fā)生了改變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體,倡導(dǎo)整體護(hù)理。將傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡淖o(hù)理服務(wù),強(qiáng)調(diào)不僅看到人所患的疾病,注意到身體功能所受的影響,還要重視患者的情緒狀態(tài),注意心理與社會(huì)因素對(duì)患者疾病與健康的影響,把患者視作完整的身心統(tǒng)一的有思維、有情感的人,對(duì)患者進(jìn)行心理的、生理的、社會(huì)環(huán)境的整體護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理 幫助患者適應(yīng)新的醫(yī)院生活環(huán)境;幫助患者建立新的人際關(guān)系,適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境;幫助患者接受患者角色,正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待疾病;幫助患者解除或減輕在疾病過程中由各種因素引起的緊張、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁等情緒,調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,樹立戰(zhàn)勝疾病的信念,以積極態(tài)度與疾病作斗爭(zhēng)。對(duì)妊娠高血壓綜合征的護(hù)理簡(jiǎn)要地講:按著產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī),熱情接待孕產(chǎn)婦,安置床位,介紹病室環(huán)境和入院須知,及時(shí)通知醫(yī)生診治;適時(shí)配合心理護(hù)理,護(hù)士除了通過自己的言行神態(tài)去改善患者的心理狀態(tài)和行為外,還需加強(qiáng)護(hù)理宣教,幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病,掌握疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,解除對(duì)疾病的恐懼、焦慮等不良情緒,變消極的被動(dòng)狀態(tài)為主動(dòng)與疾病作斗爭(zhēng)的積極狀態(tài),理解和配合醫(yī)護(hù)人員工作。

2.2 子癇前期護(hù)理 進(jìn)行子癇前期的護(hù)理時(shí)宜讓患者臥床休息,左側(cè)臥位,自覺癥狀明顯者更應(yīng)絕對(duì)臥床,左側(cè)臥位可以增加腎臟的血流量及尿的排出量,并能改善胎盤功能;按醫(yī)囑給飲食及分級(jí)護(hù)理;患者每周測(cè)體重 2次,按醫(yī)囑測(cè)血壓、脈搏并記錄;記 24 h出入水量,正確留取尿標(biāo)本,監(jiān)測(cè)尿重、尿蛋自定性定量及尿相對(duì)密度等;以高度的事業(yè)心、責(zé)任感密切觀察患者病情,注意有無陰道流血、早產(chǎn)、胎盤早剝等,發(fā)現(xiàn)異常情況要立即報(bào)告醫(yī)生處理;用硫酸鎂治療時(shí)要格外注意調(diào)節(jié)滴速,觀察有無硫酸鎂中毒表現(xiàn),并備 10%葡萄糖酸鈣。

2.3 子癇的護(hù)理 子癇的護(hù)理更為重要,宜保證病室安靜、光線暗淡,避免聲光刺激,盡量集中醫(yī)護(hù)活動(dòng),床旁備氧氣、搶救車等;患者取頭低位,頭偏向一側(cè),保持呼吸道通暢;防止受傷,患者若神志不清則予專人護(hù)理,如有假牙應(yīng)取出,置開口器,防止唇舌被咬傷;放好床欄,防止患者墜床;嚴(yán)密監(jiān)護(hù),密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量,記錄出入水量,及時(shí)做血、尿常規(guī),眼底檢查,血生化及心電圖等,警惕腦溢血、肺水腫、急性腎功能衰竭、胎盤早剝等并發(fā)癥的發(fā)生及分娩發(fā)動(dòng),一旦發(fā)生應(yīng)協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理;給予患者持續(xù)吸氧,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑;昏迷患者按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

綜上所述,對(duì)妊娠高血壓綜合征的護(hù)理既要切實(shí)做好子癇前期的護(hù)理又要認(rèn)真落實(shí)子癇護(hù)理常規(guī),還要配合心理護(hù)理,更要協(xié)助醫(yī)生實(shí)施救治。