王金珠 郎鳳琴 王曉杰 楊春芳 張立敏

急診科是搶救重癥患者的第一線(xiàn),患者發(fā)病急,變化快,常常危及生命。在治療搶救過(guò)程中,家屬被拒在搶救室外,所承受的壓力極大,極易產(chǎn)生焦慮情緒,不僅對(duì)自身健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響,同時(shí)對(duì)患者的護(hù)理和治療過(guò)程亦產(chǎn)生很大影響。目前對(duì)專(zhuān)科患者自身的焦慮狀態(tài)研究已經(jīng)較為成熟,但對(duì)急危重癥患者親屬在高應(yīng)激狀態(tài)下的心理分析相對(duì)少見(jiàn),本組采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[1],對(duì) 56例急診重癥患者的親屬進(jìn)行研究和分析,同時(shí)探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為隨機(jī)抽取本科 2008年 1～5月收治有家屬陪伴的急診重癥患者 56例,男 26例,女 30例,其中患者配偶 22例,非配偶 34例,分布為子女 23例,其他直系親屬 11例。年齡 20～59歲,平均(45.57±12.56)歲,其中 ＞55歲 26例,＜55歲 30例,文化程度:高中及中專(zhuān)以下 20例,大專(zhuān)及本科以上 36例。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查及訪(fǎng)談。問(wèn)卷調(diào)查采用國(guó)際通用的焦慮自評(píng)量表(SAS)[1],第一部分為患者家屬的一般資料;第二部分為焦慮自評(píng)量表,共 20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)按 1～4級(jí)評(píng)分,得分可在 20～80分之間,分值越高焦慮程度越高,反之則越低。焦慮量表調(diào)查分值與正常人常模研究組(29.87±10.07)作對(duì)照研究,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)進(jìn)行資料分析。

2 結(jié)果

患者家屬焦慮分值與常模值比較見(jiàn)表 1。社會(huì)客觀情況對(duì)患者家屬焦慮影響狀況比較見(jiàn)表 2。

表1 患者家屬焦慮分值與常模值比較(±s)

表1 患者家屬焦慮分值與常模值比較(±s)

組別 例數(shù) SAS(分) t值 P值調(diào)查組 56 34.73±8.63 9.43 ＜0.001常模值 29.78±10.07

表2 社會(huì)客觀情況對(duì)患者家屬焦慮影響狀況比較(例)

2.1 表 1結(jié)果顯示 病情與家屬焦慮程度的關(guān)系:重癥急診患者家屬的焦慮評(píng)分為(34.73±8.63)分,明顯高于常模組(29.78±10.07)分,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P＜0.001。

2.2 表 2結(jié)果顯示

2.2.1 患者家屬性別差異對(duì)焦慮影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P＜0.001),在面對(duì)親人疾病的心理應(yīng)變時(shí),女性較男性更易出現(xiàn)心理障礙。

2.2.2 患者家屬為配偶或非配偶其焦慮分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),患者配偶的焦慮程度高于非配偶。

2.2.3 患者家屬文化程度高低對(duì)焦慮影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P＜0.001),文化程度越高焦慮程度越重。

3 討論

焦慮是每個(gè)人在生活中都體驗(yàn)過(guò)的情感,心理上焦慮是許多情緒障礙,如驚恐、抑郁、自我挫敗、敵對(duì)等的主要成分,但其發(fā)生原理至今尚未取得共識(shí)[2]。通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn),焦慮在急診重癥患者親屬中較為普遍,急診重癥患者多為突發(fā)的意外傷害,或內(nèi)科急癥如心梗、腦血管意外、呼吸心跳停止等。起病急,病情變化快,對(duì)患者家屬造成了及大的心理壓力,是產(chǎn)生焦慮的主要原因。焦慮情緒是一種負(fù)性情緒,如果不能得到及時(shí)有效的疏導(dǎo),就會(huì)產(chǎn)生孤立無(wú)援、終日緊張、心煩意亂、激惹等癥狀[3],在急診急救過(guò)程中常看到,家屬責(zé)問(wèn)醫(yī)護(hù)人員,甚至發(fā)生激烈爭(zhēng)吵,這都是焦慮情緒的集中體現(xiàn)和激化,既嚴(yán)重影響家屬的身心健康,又對(duì)醫(yī)護(hù)人員的救治工作,無(wú)法起到有效的配合和理解,最終受損的是患者的健康和醫(yī)院的聲譽(yù)。

4 護(hù)理

4.1 心理干預(yù) 重癥急診患者家屬焦慮程度顯著高于一般急診患者家屬,要求在護(hù)士在配合醫(yī)生進(jìn)行搶救的同時(shí),對(duì)家屬進(jìn)行心理干預(yù)和疏導(dǎo),針對(duì)不同背景的人群采用通俗的方法,耐心向其解釋:現(xiàn)代醫(yī)療水平迅猛發(fā)展和日益成熟,高超的醫(yī)技是有可能挽救患者的生命,甚至達(dá)到完全的康復(fù),請(qǐng)求親屬對(duì)醫(yī)院要有充分的信任和理解。當(dāng)病情出現(xiàn)一定好轉(zhuǎn)時(shí),心理干預(yù)后的親屬在患者床前流露出的樂(lè)觀心態(tài),對(duì)患者心理康復(fù)的影響是無(wú)法估量的,從而增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。

4.2 個(gè)性化護(hù)理

4.2.1 注意女性患者的特殊性 本組結(jié)果顯示,女性患者家屬的焦慮程度明顯高于男性,更易出現(xiàn)心理障礙。針對(duì)女性家屬的特殊性,要更加寬容地對(duì)待家屬焦慮反應(yīng)的各種心理表現(xiàn),采取同情的立場(chǎng)加以有效合理的引導(dǎo)。很多情況下讓女性家屬有哭泣和傾訴的機(jī)會(huì),則有助于疏泄家屬的緊張和焦慮[2]。

4.2.2 理解中年家屬所承受的壓力 年齡在 41～50歲的中年人承擔(dān)著家庭和社會(huì)等多種角色,各方面的沖擊和壓力比較集中,焦慮程度較高。對(duì)于此年齡段的家屬,醫(yī)護(hù)人員要給予幫助,要耐心解釋和疏導(dǎo),使其心理平衡,情緒穩(wěn)定,以愉快的心境去關(guān)心和鼓勵(lì)患者,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2.3 注意與患者配偶的交流 本組結(jié)果表明,患者配偶的焦慮程度顯著高于其他親友,對(duì)患者的治療預(yù)后最為關(guān)注,多因受到突發(fā)打擊而心力交瘁,對(duì)外界事物以及語(yǔ)言刺激的承受能力都非常弱,醫(yī)護(hù)人員的一言一行、一舉一動(dòng)對(duì)患者及其家屬的影響都很大。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)時(shí)刻注意自己的言行,言語(yǔ)要親切,用詞要慎重,態(tài)度要穩(wěn)妥,耐心解釋家屬擔(dān)心和煩惱的問(wèn)題,從而減輕家屬的焦慮程度緩解其內(nèi)心的焦慮。

4.3 建立患者家屬傾訴室 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的建立,更突出了患者是一個(gè)整體的、社會(huì)的人的概念,親屬的支持可以降低患者的負(fù)性心理反應(yīng),促進(jìn)其診療和康復(fù)[3]。2008年初,急診科成立患者家屬傾訴室,定期由護(hù)士組織醫(yī)護(hù)親屬懇談會(huì),讓患者親屬將內(nèi)心的焦慮向醫(yī)護(hù)人員真實(shí)的表述,必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生介入,使心理干預(yù)措施得以真正實(shí)施。同時(shí)針對(duì) SAS調(diào)查表露出高發(fā)的胃疼、驚恐、心悸、手足顫抖、軀體疼痛、靜坐不能等焦慮癥狀,給予對(duì)癥藥物,并設(shè)床位供患者親屬休息室,使其疲勞和焦慮得以迅速緩解。

5 小結(jié)

本組調(diào)查表明,從整體護(hù)理的角度出發(fā)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理的對(duì)象,是一個(gè)身、心、環(huán)境相互作用的整體,不能忽略社會(huì)、心理和環(huán)境對(duì)患者的影響[4]。在社會(huì)心理對(duì)患者影響的調(diào)節(jié)因素中,最受重視的是社會(huì)支持,其在疾病治療護(hù)理中的作用,日益受到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)者的重視。社會(huì)支持系統(tǒng)的最大來(lái)源是患者家屬。對(duì)急診重癥患者家屬焦慮程度的調(diào)查評(píng)定及影響因素的分析,有助于醫(yī)護(hù)人員針對(duì)具體心理問(wèn)題進(jìn)行科學(xué)的、整體的護(hù)理,降低家屬的焦慮程度,使其提供更高的社會(huì)支持,使患者能在最佳的生理心理狀況下接受治療,促進(jìn)其早日康復(fù)。

[1]Hang TT,Mykletun A.The prevalence of nausea in the community:Psychological,social and somatic factors.General Hospital Psychiatry,2007,24(2):81-86.

[2]徐斌,吳愛(ài)勤.理生理障礙-心理疾病.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005,229-231.

[3]曹曉東,王世平.運(yùn)用人文關(guān)懷理念增進(jìn)護(hù)患溝通有效性.現(xiàn)代護(hù)理,2006,12(27):2565.

[4]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社,2004:14-85.

[5]徐燕羚,鄭艷萍,李冬梅.急診留觀患者家屬需求的調(diào)查.護(hù)理研究,2004:18(9B):1616.