耿洪濤 姜軍 李曉紅 由鳳雙

順行剝脫結(jié)合小切口治療大隱靜脈曲張

耿洪濤 姜軍 李曉紅 由鳳雙

目的 探討單純性大隱靜脈曲張的微創(chuàng)治療。方法 總結(jié) 2004年 3月至 2008年 6月我科收治的單純性大隱靜脈曲張患者 63例,共 78條患肢,均采用順行剝脫聯(lián)合點(diǎn)狀抽剝術(shù),對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 術(shù)后全部曲張靜脈消失,患者順利康復(fù)。術(shù)后隨訪1～2年,無(wú)復(fù)發(fā)病例。結(jié)論 順行剝脫聯(lián)合點(diǎn)狀抽剝術(shù)治療單純性大隱靜脈曲張是一種療效確切的微創(chuàng)手術(shù)方法。

靜脈曲張;小切口

大隱靜脈曲張是一種常見(jiàn)病,臨床表現(xiàn)為下肢淺靜脈擴(kuò)張、伸長(zhǎng)、迂曲?？砂橛杏谢贾[脹、沉重感,易疲乏。晚期出現(xiàn)皮膚瘙癢,營(yíng)養(yǎng)障礙,色素沉著,嚴(yán)重者出現(xiàn)潰瘍,有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎,嚴(yán)重影響患者的生活及工作。目前手術(shù)是該病主要的治療方法。我院于 2004年 3月至 2008年6月采用大隱靜脈高位結(jié)扎,順行剝脫聯(lián)合點(diǎn)狀抽剝及淺靜脈電凝治療單純性大隱靜脈曲張患者63例,共 78條肢體,取得了滿意的效果,現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 63例,男 35例,女 28例,年齡 28～70歲,平均 46歲。左下肢 25例,右下肢 21例,雙下肢 16例,其中 32例有不同程度的皮膚營(yíng)養(yǎng)性改變。術(shù)前均行下肢深靜脈 B超檢查,證實(shí)深靜脈通暢,無(wú)返流或Ⅱ°以下返流。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前站立位用亞甲藍(lán)標(biāo)記所有曲張靜脈并以碘酒固定。采用硬膜外麻醉,平臥位。在內(nèi)踝處做長(zhǎng) 1 c m

的縱切口,緊貼大隱靜脈游離,以保護(hù)隱神經(jīng),切開(kāi)大隱靜脈并向近心端插入剝脫器(順行插入)直至腹股溝處,在卵圓窩處作平行于腹股溝韌帶的斜切口長(zhǎng)約 2 c m,顯露大隱靜脈末端,距隱-股交界約 0.5 c m切斷大隱靜脈,切口暴露處大隱靜脈諸屬支予以切斷結(jié)扎,便于主干剝脫。將股、踝切口處大隱靜脈分別與剝脫器固定。按術(shù)前標(biāo)記,曲張淺靜脈較明顯處以尖刀在標(biāo)記處作 0.5 c m切口,以蚊氏血管鉗鉗夾曲張靜脈,將其剝除。曲張淺靜脈較輕微處以套管針沿術(shù)前龍膽紫標(biāo)記曲張靜脈穿刺,根據(jù)曲張靜脈調(diào)整方向,然后用電刀接觸套管針內(nèi)細(xì)鋼絲外頭,邊電凝邊退針,助手用無(wú)菌敷料壓迫電凝后的周圍淺靜脈。所有曲張靜脈處理完畢后,經(jīng)腹股溝處切口向上抽拉剝脫器,全程剝脫大隱靜脈主干后,縫合各處切口,最后用棉墊作加壓包扎。術(shù)后抬高患肢,鼓勵(lì)患者進(jìn)行跖足運(yùn)動(dòng),早期離床活動(dòng),防止深靜脈血栓形成。術(shù)后 5 d換藥,2周切口拆線。

2 結(jié)果

所有病例均可于手術(shù)次日下床自主活動(dòng),本組無(wú)切口感染,無(wú)深靜脈血栓形成,均按期拆線,腹股溝切口下血腫及大腿皮下條索狀硬結(jié)均于 2～4個(gè)月內(nèi)完全吸收軟化,術(shù)后隨訪1～2年,效果良好,無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

下肢淺靜脈曲張是血管外科常見(jiàn)病[1],是由于單純性淺靜脈瓣膜功能不全、深靜脈瓣膜、交通靜脈瓣膜功能不全和深靜脈血栓形成后再通等引起的血液倒流性病變。常見(jiàn)的相關(guān)因素有:長(zhǎng)期站立、女性妊娠、年齡、各種原因引起的腹內(nèi)壓力升高及家族傾向等。20世紀(jì)初,Ho mans提出按原因不同將下肢淺靜脈曲張分為單純性、繼發(fā)性兩大類,并提出對(duì)于單純性大隱靜脈曲張者行高位結(jié)扎剝脫術(shù)。大隱靜脈高位結(jié)扎抽剝術(shù)仍為治療下肢淺靜脈曲張的主要手術(shù)方式[2]。傳統(tǒng)治療方法療效確切,但有一定的不足:出血多,切口大,術(shù)后瘢痕大,影響美觀,主干剝離不全,術(shù)后炎癥疼痛,復(fù)發(fā),皮下血腫面積大,手術(shù)、麻醉時(shí)間長(zhǎng),術(shù)后恢復(fù)慢,住院時(shí)間長(zhǎng)。與傳統(tǒng)術(shù)式相比,我們采用順行法插入剝脫器,即從踝部小切口向近心端插入,剝脫器進(jìn)行方向與血流及屬支靜脈匯入方向相同,使剝脫器不受瓣膜阻擋,在大隱靜脈主干內(nèi)的推進(jìn)順暢[3],如受阻可取小切口游離出主干后插入剝脫器,一般可到達(dá)腹股溝位置,剝脫器頭端抵達(dá)腹股溝時(shí),可作為腹股溝切口的標(biāo)記,又可以作為指引找到大隱靜脈及其分支,不致誤傷股靜脈,也不致將較粗的分支當(dāng)成大隱靜脈主干而致術(shù)后復(fù)發(fā)。順行抽剝大隱靜脈主干,減少出血及皮下血腫的發(fā)生率。手術(shù)、麻醉時(shí)間明顯縮短。由于切口小且分散,術(shù)后肢體疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減輕,愈合后瘢痕小,不影響腿部美觀。高位結(jié)扎順行剝脫聯(lián)合點(diǎn)式抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張要想取得徹底的效果,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證非常重要,對(duì)于單純性下肢靜脈曲張者,凡深靜脈通暢,無(wú)明顯返流,無(wú)手術(shù)禁忌證的患者均可采用此術(shù)式。為提高療效減少術(shù)后并發(fā)癥,在采用該術(shù)式時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn):術(shù)前標(biāo)記一定要仔細(xì),不要遺漏,標(biāo)記處要固定,鉗夾點(diǎn)宜在分叉或扭曲成團(tuán)處,先鉗出部分后再分別將各支鉗夾抽出,以減少損傷[4],術(shù)后包扎松緊要適宜,既不出血也不影響下肢血液循環(huán)。為避免患肢活動(dòng)減少等所致的下肢深靜脈血栓形成,鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng),并應(yīng)用抗血小板聚集藥物。因此,我們認(rèn)為在正確掌握手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)要點(diǎn)的前提下,該手術(shù)方法可適用于各種程度的大隱靜脈曲張,治療效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方法。

[1] 吳階平,裘法祖．黃家駟外科學(xué)．人民衛(wèi)生出版社,1992:940．

[2] Bergan J．V enous reflue:Guideline for managemen．t J V ase Surg, 1997,31(3):7862-7891．

[3] 符洋,黃建華,李孝成,等．不同手術(shù)方法治療大隱靜脈曲張的臨床對(duì)比分析．中國(guó)普通外科雜志,2008,17(6):588-590．

[4] 聶中林,李曉強(qiáng),余朝文,等．點(diǎn)式抽剝法治療下肢靜脈曲張 61例臨床分析．蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2002,27(4):308-309．

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