霍晶 陳曉梅 穆雪

子宮肌瘤介入治療的護理體會

霍晶 陳曉梅 穆雪

目的 探討子宮肌瘤介入治療的護理特點及方法。方法 回顧性分析 2006年 5月至2009年 2月行子宮肌瘤介入治療的 52例患者臨床資料。結(jié)果 52例子宮肌瘤患者通過介入治療和精心護理,均獲得滿意護理效果。結(jié)論 子宮肌瘤介入治療對患者損傷小、定位準確、安全有效、并發(fā)癥少等優(yōu)點,而術(shù)前、術(shù)后的良好的護理是成功的保障。

子宮肌瘤;介入治療;護理

子宮肌瘤介入栓塞(UAE)即是經(jīng)皮穿刺單側(cè)股動脈置管,導(dǎo)管在髂動脈內(nèi)成袢后造影,將導(dǎo)管超選擇插入子宮肌瘤供血動脈,注入栓塞劑栓塞子宮肌瘤供血動脈,使子宮肌瘤缺血、變性、壞死、萎縮,從而達到治療的目的[1]。本科通過對52例子宮肌瘤介入患者的臨床觀察及術(shù)前術(shù)后護理,取得了滿意的效果,現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

2006年 5月至 2009年 2月收治52例子宮肌瘤患者行子宮動脈栓塞治療,年齡 30～59歲,平均(37.8±5.4)歲,所有病例均經(jīng)盆腔 B超、I A-DSA、婦科檢查確診。其中已婚未生育 4例,已婚有生育史 48例,本組病例均有不規(guī)則陰道流血,量多,同時伴有不同程度盆腔及下腹墜脹疼痛。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 術(shù)前到病房訪視患者,主動熱情介紹醫(yī)護人員,以同情和關(guān)懷的態(tài)度,廣泛認真聽取患者的傾訴,耐心與患者交談,鼓勵患者提出自己的意見與要求,從而評估患者的心理反應(yīng)、手術(shù)動機及應(yīng)對方式,介紹術(shù)后一般會出現(xiàn)的副反應(yīng)、原因、處理原則及過程,良好的語言、熱情體貼的詢問和交談能使患者精神放松,使患者對治療有全面的了解,做到心中有數(shù),能夠積極主動地以最佳狀態(tài)配合手術(shù)。

2.2.2 碘過敏試驗 詳細詢問患者有無一般過敏反應(yīng)或藥物過敏史,術(shù)前 1 d作靜脈碘過敏試驗,取 30%泛影葡胺 1ml靜脈推注,30m in后觀察結(jié)果,無異常反應(yīng)者為陰性,若出現(xiàn)惡心、口唇發(fā)麻、皮膚蕁麻疹等癥狀則為陽性反應(yīng),應(yīng)立即報告醫(yī)生,并給予地塞米松 10mg,異丙嗪 25mg肌肉注射,并密切觀察病情。

2.2.3 常規(guī)檢查 常規(guī)檢查 B超、心電圖、血常規(guī)、血糖、出凝血時間、肝腎功、離子等。術(shù)前備皮,鍛煉患者床上排空大小便、床上排尿,術(shù)前 4 h禁食水,必要時肌注地西泮 10 mg,并備好術(shù)中所需物品及藥品。

3 術(shù)中護理

3.1 協(xié)助患者擺好體位,患者平臥,給予密切心電監(jiān)護,觀察造影劑過敏,記錄基礎(chǔ)心率、血壓、呼吸次數(shù),建立靜脈輸液通道,準備好必要的器械及急救用品、藥品,以利于術(shù)中及時用藥。

3.2 術(shù)中嚴格無菌操作,防止醫(yī)源性疾病發(fā)生,密切觀察生命體征的變化及有關(guān)造影劑和抗生素藥物反應(yīng);因局麻手術(shù)過程中患者一直處于清醒狀態(tài),栓塞過程中應(yīng)經(jīng)常詢問患者有何不適,如有疼痛,應(yīng)向患者解釋疼痛是栓塞的正常反應(yīng),疼痛嚴重者可遵醫(yī)囑肌肉注射鹽酸哌替啶 75 mg;預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀,訓(xùn)練患者正確的屏氣方法,如出現(xiàn)嘔吐時應(yīng)暫停使用造影劑,靜脈推注恩丹西酮 8 mg,將患者頭偏向一側(cè),必要時使用吸引器將嘔吐物吸出,若有嗆咳或窒息,應(yīng)立即給予抗敏處理,氧氣吸入,術(shù)中配合時要注意力集中,反應(yīng)要靈敏,熟悉手術(shù)操作步驟及術(shù)者意圖才能配合默契,并監(jiān)測生命體征變化[2];對術(shù)中出現(xiàn)的異常情況及時提醒醫(yī)生,對癥處理,確保手術(shù)順利進行。

4 術(shù)后護理

4.1 基礎(chǔ)護理 術(shù)后患者去枕平臥 6 h,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸造成窒息,鼓勵患者深呼吸,沙袋壓迫穿刺點 3 h后取下,絕對臥床 16 h后可下床活動;72 h內(nèi)避免劇烈運動,下蹲,以免引起穿刺部位出血。給予持續(xù)低流量吸氧 4 h,可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥;嚴密觀察患者穿刺部位有無滲血,穿刺點是否干燥,觀察肢體遠端血運情況,右側(cè)足背動脈活動情況及皮膚顏色、濕度,以防止股動脈栓塞;注意沙袋有無脫落,及時更換滲血敷料,鼓勵患者早下床活動,促使胃腸道早期恢復(fù),減少腹脹的發(fā)生;術(shù)后常規(guī)靜脈輸入抗生素 3～5 d,預(yù)防感染。

4.2 檢查股動脈穿刺處包扎固定是否良好,周圍有無滲血及皮下血腫,如有應(yīng)及時加壓包扎,向患者講明預(yù)防動脈出血的措施。患者臥床期間做好基礎(chǔ)護理,密切觀察遠端肢體的血運情況。

4.3 尿管護理術(shù)后注意保持尿管通暢,一般手術(shù)后次日均可拔除,同時保持會陰部干燥、清潔,用 1:5000高錳酸鉀溶液沖洗 2次/d。

4.4 疼痛護理 觀察有無疼痛,疼痛部位、時間、性質(zhì)及程度,給予對癥處理。雙側(cè)子宮動脈栓塞后,肌瘤血液阻斷,肌瘤局部組織缺血、壞死,加之栓塞劑注入引起疼痛。疼痛個體差異較大,表現(xiàn)不一,護士需準確及時向患者解釋疼痛的原因,解除患者緊張恐懼心理。注意觀察患者有無劇烈腹痛的情況,劇烈腹痛多由肌瘤破裂出血引起,如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)生給予相應(yīng)處置。

4.5 觀察切口生長情況,給予隔日換藥 1次,注意有無滲血、滲液。術(shù)后患者恢復(fù)時間較短,一般 3～4 d切口就可愈合。對于有感染時,小切口可能為假愈合,因此需做好出院指導(dǎo),教會患者在家中如何觀察切口愈合情況,怎樣保持切口的清潔和干燥,如果有滲液,應(yīng)及時就醫(yī)、妥善處理,盡早恢復(fù)健康。

4.6 陰道出血 陰道出血在黏膜下肌瘤較多,子宮動脈栓塞后,肌瘤缺血變性,肌瘤組織脫落引起出血,出血量較少,一般無需特殊處理。對于黏膜下肌瘤較大時,此時應(yīng)積極與醫(yī)生聯(lián)系,及時取出．出血期間根據(jù)需要常換會陰墊,禁盆浴,避免使腹壓增加的動作。

4.7 出院指導(dǎo) 術(shù)后 1個月、3個月、6個月復(fù)查 B超,記錄子宮及肌瘤大小的變化,囑患者遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素氟哌酸 3～5 d,預(yù)防泌尿生殖系感染;1年內(nèi)注意避孕,避免劇烈活動,如有腹痛、陰道出血等情況及時來院檢查就診。

5 討論

子宮肌瘤介入治療是經(jīng)皮穿刺左右兩側(cè)股動脈置管,導(dǎo)管在髂動脈內(nèi)成袢后造影,選擇性左右兩側(cè)子宮動脈注藥治療,從而使之閉塞,供血中斷、肌瘤萎縮而達到治療目的的一種新技術(shù)[3],比較傳統(tǒng)的手術(shù)切除方法具有微創(chuàng)、不開刀、不影響生育、不影響夫妻生活、恢復(fù)快、住院時間短、安全有效等優(yōu)點。同時存在的護理問題較少,極大地減輕了護士的工作負荷,護理工作效率和護理質(zhì)量明顯提高。綜上所述,護理干預(yù)可提高實施子宮肌瘤介入術(shù)患者有效配合的程度、治療的依從性,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,提高治愈率,增強患者治愈疾病的信心,建立有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

[1] 樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)北京．人民衛(wèi)生出版社,2004:295-296．

[2] 王琳,孟麗,馬珍珍,等．子宮動脈栓塞術(shù)手術(shù)期的健康教育．中國東部第三屆介入放射學(xué)學(xué)術(shù)交流會論文匯編,2005,6: 330-332．

[3] 張慰倫．經(jīng)橈動脈冠狀動脈介入治療的護理 34例．實用護理雜志,2003,19(2):11．

163316黑龍江省大慶市人民醫(yī)院