謝振鳳 趙學(xué)芳 楊扉

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和人們生活水平的不斷提高，越來越多的高齡股骨頸骨折或關(guān)節(jié)病變患者接受了關(guān)節(jié)置換手術(shù)。高齡患者重要器官功能減退，代償能力下降，多數(shù)合并冠心病、高血壓、糖尿病等疾患，圍手術(shù)期的護(hù)理成為成功實(shí)施手術(shù)的關(guān)鍵。先將我院2009年1～12月70歲以上髖關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)行了回顧性總結(jié)。

1 臨床資料

本組病例共83例，其中男19例，女64例，平均年齡79.8歲。股骨頭壞死8例，股骨頸骨折72例，關(guān)節(jié)病變3例。行全髖置換37例，人工股骨頭置換46例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前訪視 術(shù)前對(duì)病情做充分的了解，主動(dòng)熱情地與患者及家屬溝通，及時(shí)了解患者心理變化，講清手術(shù)的必要性，向患者介紹手術(shù)成功的病例，消除顧慮，從而減輕恐懼［1］。

2.2 鼓勵(lì)患者子女多陪伴，在生活上特別是感情上要給予老人更多的關(guān)心照顧，減少孤獨(dú)感和失落感，避免情緒波動(dòng)。

2.3 對(duì)術(shù)前有合并癥的患者，術(shù)前組織有關(guān)科室會(huì)診，在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行針對(duì)性治療，盡可能使患者在最佳狀態(tài)下接受手術(shù)。

3 術(shù)中配合

3.1 加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，合理擴(kuò)容，平穩(wěn)度過手術(shù)期。

3.2 配合麻醉師進(jìn)行手術(shù)期的患者管理，對(duì)病情較重、全身情況較差的患者除了常規(guī)監(jiān)測外，還應(yīng)進(jìn)行動(dòng)、靜脈監(jiān)測和鎖骨下靜脈穿刺置管，隨時(shí)可以監(jiān)測血液動(dòng)力學(xué)變化并指導(dǎo)輸液、輸血。

3.3 應(yīng)急措施及搶救藥品的準(zhǔn)備 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)創(chuàng)傷大，失血多，加上麻醉的影響，手術(shù)體位的改變，會(huì)導(dǎo)致患者血液動(dòng)力學(xué)的改變。術(shù)中要常規(guī)準(zhǔn)備好多巴胺、硝酸甘油、副腎素、地塞米松等急救藥品，非全麻患者備好氣管插管和麻醉呼吸機(jī)。

3.4 舒適的體位 舒適的體位不僅能使手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也可以使老人安靜地配合手術(shù)。肩、腰部墊軟枕，頭部頭圈，下肢微曲以腰卡固定，托手架高低適中，兩上肢擺放舒適，以棉墊保護(hù)突出部位以防神經(jīng)受壓或碰傷，及時(shí)詢問患者有何不適并做調(diào)整。

3.5 手術(shù)配合 檢查器械性能，根據(jù)手術(shù)步驟及時(shí)傳遞器械，備齊多個(gè)型號(hào)的假體材料，正確使用骨水泥，減少骨水泥毒素的副作用，全髖置換手術(shù)多采用鋸、鉆，有大量骨碎屑在創(chuàng)口內(nèi)殘留，故術(shù)中要用大量鹽水沖洗，最好采用高壓脈沖器沖洗。［2］

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 平衡鎮(zhèn)痛，舒適護(hù)理 術(shù)后應(yīng)用自控式鎮(zhèn)痛泵，減輕患者創(chuàng)口疼痛，避免疼痛刺激引起老年患者不可預(yù)料的身體和精神上的不良后果，以利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)搬動(dòng)患者時(shí)，注意維持患者下肢于外展位，防止內(nèi)收、內(nèi)旋，預(yù)防脫臼。［3］

4.3 下肢功能鍛煉 術(shù)后盡早行股四頭肌舒、縮鍛煉，鼓勵(lì)并協(xié)助患者做主動(dòng)或被動(dòng)的膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以增加腓腸肌泵的作用，足踝的伸、屈內(nèi)外翻運(yùn)動(dòng)能增加股靜脈血流速度，可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

5 體會(huì)

老年髖關(guān)節(jié)疾病患者多伴有多種慢性病，麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷易引起病情變化，除了要求手術(shù)者操作熟練外，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)觀察病情，密切術(shù)中配合，洗手護(hù)士要熟悉器械的種類及型號(hào)，嚴(yán)格無菌操作，保證手術(shù)安全。

［1］王慧玲，張曉萍，付艷，等.髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后脫位的原因分析及護(hù)理對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2003，9:685-687.

［2］林群，范愛珍，陳英如，等.全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)配合.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2004年第二期.

［3］韓彩娟，王改霞，楊紅梅，等.髖關(guān)節(jié)置換患者健康知識(shí)水平及其影響因素調(diào)查分析.中國護(hù)理管理，2009，11.