趙延芳，景 然

（1.中共長(zhǎng)春市委黨校 哲學(xué)教研部，吉林 長(zhǎng)春 130022；2.南方醫(yī)科大學(xué) 人文與管理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

關(guān)于吉林省城市醫(yī)療救助狀況的調(diào)查與思考

趙延芳1，景 然2

（1.中共長(zhǎng)春市委黨校 哲學(xué)教研部，吉林 長(zhǎng)春 130022；2.南方醫(yī)科大學(xué) 人文與管理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

吉林省城市醫(yī)療救助工作試點(diǎn)先行，大膽探索醫(yī)療救助的新模式；制度創(chuàng)新，醫(yī)療救助工作邁入規(guī)范化發(fā)展軌道；制度銜接，逐步建立和完善醫(yī)療保障體系。推進(jìn)吉林省城市醫(yī)療救助工作應(yīng)加大政府籌資力度，拓展社會(huì)籌資渠道；要注意與相關(guān)政策的銜接和適應(yīng)；調(diào)整和完善醫(yī)療救助方案；規(guī)范管理，健康推進(jìn)。

吉林??；城市醫(yī)療救助；社會(huì)保障制度；社會(huì)救助

城市醫(yī)療救助制度是政府對(duì)城市貧困人口患疾病后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用按一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助的制度，是新型的社會(huì)保障制度。旨在幫助恢復(fù)健康，緩解疾病對(duì)家庭生計(jì)造成的負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)得更多的是對(duì)公民健康權(quán)的保護(hù)。它既是醫(yī)療保障體系中一個(gè)重要組成部分，也是社會(huì)救助體系的重要內(nèi)容。

一、吉林省城市醫(yī)療救助工作的現(xiàn)狀

2009年，吉林省城市醫(yī)療救助工作以制度建設(shè)為重點(diǎn)，不斷完善救助政策，規(guī)范救助操作，醫(yī)療救助工作進(jìn)入新階段。全省累計(jì)籌集救助資金3.7億元，累計(jì)資助和救助困難群眾224.2萬(wàn)人次，其中，資助101萬(wàn)人次參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，80萬(wàn)人次參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，直接救助43.2萬(wàn)人次，救助人次較上年增長(zhǎng)72%，人均救助水平較上年增長(zhǎng)36%。

(一)試點(diǎn)先行，大膽探索醫(yī)療救助新模式

一是政府重視，資金支持，為醫(yī)療救助工作提供有力支撐。中共吉林省委、吉林省政府高度重視城鄉(xiāng)貧困群眾的醫(yī)療保障，將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作確定為省政府解決民生問(wèn)題的八項(xiàng)重點(diǎn)工作之一，加大了推進(jìn)力度。2005年8月《關(guān)于建立城市醫(yī)療救助制度試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)后，城市醫(yī)療救助試點(diǎn)工作在全省22個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施。2006年底出臺(tái)的《關(guān)于加快推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》明確規(guī)定：對(duì)未參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保家庭成員參保，由當(dāng)?shù)卣o予不低于繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)80%的繳費(fèi)補(bǔ)貼。各級(jí)政府在財(cái)政十分困難的情況下，積極調(diào)整財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，確保了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的穩(wěn)定供給。為城市醫(yī)療救助工作開展提供了有力的資金支持。

二是試點(diǎn)先行，創(chuàng)新實(shí)踐，探索醫(yī)療救助新模式。在試點(diǎn)過(guò)程中，各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）因地制宜，大膽實(shí)踐和創(chuàng)新，探索和總結(jié)出了大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷與常見(jiàn)病救助相結(jié)合、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷與零利潤(rùn)藥店相結(jié)合、按病種定額一次性救助、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷與城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等六種救助模式，為城市醫(yī)療救助工作全面開展積累了經(jīng)驗(yàn)?，q春市參照新農(nóng)合模式，由政府按城市低保對(duì)象每人每年65元的標(biāo)準(zhǔn)，為其繳納基金，建立了城市醫(yī)療救助基金；城市低保對(duì)象住院治療費(fèi)用分段按比例救助，對(duì)救助后負(fù)擔(dān)仍然較重的，再進(jìn)行二次救助，同時(shí)兼顧門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷。通化市從2006年4月1日起與大地保險(xiǎn)公司合作，每人每年繳納保費(fèi)80元，將城市低保對(duì)象全部納入商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)不分病種，起付線500元，每人每年累計(jì)最高賠付額2萬(wàn)元，住院費(fèi)用在5000元以內(nèi)的，賠付60%；超過(guò)5000元的，賠付65%。該市當(dāng)年投保155萬(wàn)元，賠付151萬(wàn)元，投?；貓?bào)率97%，有效緩解了困難群眾看病難問(wèn)題。這些大膽實(shí)踐，為醫(yī)療救助制度的完善探索了非常有益的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)困難群眾醫(yī)療保障發(fā)揮了重要作用。

三是規(guī)范操作，加強(qiáng)管理，不斷創(chuàng)新醫(yī)療救助工作手段。吉林省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)2007年正式啟動(dòng)，醫(yī)療救助政策隨之進(jìn)行調(diào)整，取消了試點(diǎn)時(shí)期資助參保、大病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷方式，推廣住院救助與門診救助相結(jié)合的綜合救助模式，取消醫(yī)療救助門檻，簡(jiǎn)化醫(yī)療救助操作程序，提供更多醫(yī)療優(yōu)惠政策，最大限度減輕低保對(duì)象醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。各級(jí)民政部門把規(guī)范化建設(shè)作為醫(yī)療救助的重要內(nèi)容來(lái)抓，不斷規(guī)范醫(yī)療救助申請(qǐng)、審批程序，嚴(yán)格評(píng)議和公示制度。突出政府無(wú)償救助特點(diǎn)，加大門診救助，擴(kuò)大救助面，使有限的資金發(fā)揮最大的社會(huì)效益。住院救助逐步放寬和取消病種限制，采取事前對(duì)無(wú)力交付住院押金的低保對(duì)象墊付保險(xiǎn)起付線、事中定額救助、事后統(tǒng)一結(jié)算的方法。統(tǒng)一門診救助方式，對(duì)長(zhǎng)期患慢性病的低保對(duì)象，采取發(fā)放“門診醫(yī)療救助卡（券）或年定額救助”的形式，供其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品。拓寬了醫(yī)療救助面，保證了醫(yī)療救助的公平與公正，提高了醫(yī)療救助資金的使用效果，提升了醫(yī)療救助的社會(huì)效益。由于患病對(duì)象的不確定性和變化性，給醫(yī)療救助管理帶來(lái)很大困難。為加強(qiáng)醫(yī)療救助對(duì)象管理，建立了與城鄉(xiāng)低保對(duì)象動(dòng)態(tài)管理相結(jié)合的動(dòng)態(tài)核查機(jī)制，將低保對(duì)象分為四類人員定期入戶核查。

(二)制度創(chuàng)新，醫(yī)療救助工作邁入規(guī)范化發(fā)展軌道

一是深入調(diào)研，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為建立制度做好準(zhǔn)備。經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，醫(yī)療救助工作經(jīng)驗(yàn)不斷豐富，醫(yī)療救助模式不斷成熟。為建立和完善城市醫(yī)療救助制度，2007年末，在全省開展了城市醫(yī)療救助工作情況調(diào)研，對(duì)全省各地實(shí)施的醫(yī)療救助模式、創(chuàng)新方法、取得的效果進(jìn)行綜合評(píng)估和全面總結(jié)。2008年3月開始，在全省范圍內(nèi)開展了困難群眾患病情況摸底排查工作，縣（市、區(qū)）、街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）和社區(qū)共同組成排查小組，通過(guò)對(duì)低保對(duì)象開展體檢等方式，全面摸清了困難群眾患病底數(shù)，為低保對(duì)象建立健康檔案，為建立醫(yī)療救助制度做好了準(zhǔn)備。

二是創(chuàng)新機(jī)制，規(guī)范管理，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療救助制度。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)、借鑒和學(xué)習(xí)先進(jìn)省份做法的基礎(chǔ)上，2008年7月出臺(tái)的《吉林省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助指導(dǎo)意見(jiàn)》在救助對(duì)象上明確了全省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的主要政策，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象、救助方式、救助標(biāo)準(zhǔn)、救助程序、醫(yī)療服務(wù)、基金管理等進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)新和發(fā)展。在救助方式上，采取以住院救助為主，兼顧日常救助和臨時(shí)救助的方式，并以慈善救助為補(bǔ)充，對(duì)不同的救助對(duì)象實(shí)施分類施救。住院救助全面取消起付線和病種限制。在住院救助程序上，依托保險(xiǎn)和新農(nóng)合系統(tǒng)平臺(tái)，建立醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)，實(shí)行信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一、結(jié)算同步。系統(tǒng)建成之后，救助對(duì)象可持相關(guān)證件直接到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，無(wú)需到民政部門審批。《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定低保對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療及醫(yī)療救助可報(bào)銷范圍內(nèi)減收住院押金，救助對(duì)象出院結(jié)算實(shí)行“一單清”。

三是完善《實(shí)施細(xì)則》。第一，啟動(dòng)基線調(diào)查，對(duì)本縣（市、區(qū)）內(nèi)困難群眾患病情況進(jìn)行摸底排查，有詳細(xì)的數(shù)據(jù)分析和資金測(cè)算方案。第二，明確救助范圍，要確保將《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定的四類救助對(duì)象全部納入救助范圍，同時(shí)對(duì)第四類救助對(duì)象重病重殘及因突發(fā)事件醫(yī)療費(fèi)用支出較大造成特殊困難的其他低收入家庭人員認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步明確。在低收入家庭認(rèn)定辦法出臺(tái)前，要由審批評(píng)議小組對(duì)低收入家庭人員進(jìn)行評(píng)議認(rèn)定。第三，要合理確定救助方式。救助方式不應(yīng)少于住院、日常、臨時(shí)三種，在省規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間內(nèi)要進(jìn)一步明確具體標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)不同救助對(duì)象按不同標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分類施救。對(duì)“三無(wú)”、五保等特殊困難群體在標(biāo)準(zhǔn)上適當(dāng)提高；對(duì)未參保參合低保對(duì)象要參照已參保低保對(duì)象的救助比例、封頂線進(jìn)行救助，屬于分類施保對(duì)象的要相應(yīng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)；有條件的要提高對(duì)未參保人員救助比例和封頂線。二次救助和臨時(shí)救助要明確救助標(biāo)準(zhǔn)及封頂線。

（三）加強(qiáng)制度銜接，逐步建立和完善醫(yī)療保障體系

全面實(shí)施城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療救助與新農(nóng)合同步運(yùn)行共同推進(jìn)的工作機(jī)制，廣泛發(fā)動(dòng)社會(huì)參與，使城鄉(xiāng)困難群眾切實(shí)享受到醫(yī)療保障。

一是加強(qiáng)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，提高保障合力。醫(yī)療救助制度實(shí)施過(guò)程中始終強(qiáng)調(diào)了與醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接。2006年底，吉林省政府出臺(tái)的《吉林省人民政府關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、醫(yī)療救助等工作進(jìn)行了統(tǒng)一部署，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度同步推進(jìn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)2007年開始在長(zhǎng)春、吉林、松原三地試點(diǎn)，2008年吉林省成為國(guó)家城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)省份。

二是加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療優(yōu)惠政策。城鄉(xiāng)低保對(duì)象憑低保證及本人身份證明在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就醫(yī)或購(gòu)藥，享受醫(yī)療（藥）費(fèi)用減免、單病種治療最高限價(jià)等優(yōu)惠服務(wù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店公示優(yōu)惠項(xiàng)目及優(yōu)惠幅度，落實(shí)醫(yī)療減免政策，為救助對(duì)象提供價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)在定點(diǎn)醫(yī)院設(shè)立了惠民病房，救助對(duì)象可享受市衛(wèi)生局制定的“三免二十減”醫(yī)療優(yōu)惠服務(wù)。救助工作由慈善醫(yī)院向全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，在“八免七減”基礎(chǔ)上，減收比例提高到50%。

三是加強(qiáng)與慈善機(jī)構(gòu)合作，積極開展社會(huì)援助。在政府救助的基礎(chǔ)上，發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，與慈善機(jī)構(gòu)合作建立以慈善援助為主的醫(yī)療救助品牌項(xiàng)目。各級(jí)慈善會(huì)開展的“生命之光”助醫(yī)項(xiàng)目、“微笑列車”項(xiàng)目、“關(guān)愛(ài)生命”外科大病救助項(xiàng)目、“白血病患兒救助項(xiàng)目”等慈善品牌項(xiàng)目使上千名患者得到了救治。不斷發(fā)展的慈善援助對(duì)醫(yī)療救助工作形成了有效的補(bǔ)充。

二、吉林省城市醫(yī)療救助工作存在的問(wèn)題

（一）救助工作相對(duì)滯后，救助范圍有限

貧困群體普遍存在無(wú)錢看病的問(wèn)題。城市貧困人群經(jīng)濟(jì)收入低，健康狀況較差，低收入和上漲的醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致因病致貧、因病更貧的惡性循環(huán)。救助起付線設(shè)置過(guò)高，大量需救助人員無(wú)法得到及時(shí)救助。在全省48個(gè)市、縣中，除永吉縣、雙遼市外，其余地方均設(shè)置了救助起付線。目前，吉林省大多數(shù)城市采取的城市醫(yī)療救助政策屬于醫(yī)后救助的方式，這使相當(dāng)多的困難群眾在患病后由于無(wú)力支付住院費(fèi)或醫(yī)療費(fèi)而放棄治療、延誤就醫(yī)的問(wèn)題尤為突出。在全省48個(gè)市、縣中，只有白城市洮北區(qū)等6個(gè)地方開展了事前救助。同時(shí)，由于各地大多限定了病種和救助對(duì)象，設(shè)定了較低的救助比例，特別是規(guī)定只有住院才能獲得救助，使得一些特困家庭成員，因?yàn)樽〔黄鹪憾鵁o(wú)法享受到醫(yī)療救助。

（二）醫(yī)療救助資金需求與供給的矛盾突出

由于貧困或特殊人員中患病者增多，醫(yī)療總量擴(kuò)大，加之醫(yī)療費(fèi)價(jià)格上漲，使醫(yī)療救助費(fèi)用增大。加劇了經(jīng)費(fèi)供需矛盾和緊張狀況。吉林省一些地方救助資金投入不足，影響救助工作開展。各地地方財(cái)政能匹配醫(yī)療救助資金的很少，額度偏低，一些地方因政府出資扶助低保對(duì)象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，已無(wú)力再單獨(dú)安排醫(yī)療救助資金，醫(yī)療救助工作只能靠中央和省級(jí)醫(yī)療救助資金支撐，對(duì)城市醫(yī)療救助工作的開展造成一定影響。調(diào)查顯示，“門診不在救助范圍”和“病種不在救助范圍”是導(dǎo)致貧困對(duì)象沒(méi)能利用醫(yī)療救助的前兩位原因，70%的救助對(duì)象認(rèn)為目前的起付線過(guò)高，11.2%的救助對(duì)象因?yàn)檫^(guò)高的起付線未能享受到醫(yī)療救助。保守的救助比例和封頂線導(dǎo)致救助水平低，限制了救助的實(shí)際效果。目前全省住院救助比例僅22%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)醫(yī)保的補(bǔ)償水平，多種層面的控制限制了救助的實(shí)施。

（三）救助工作經(jīng)費(fèi)、人員、機(jī)構(gòu)有待解決

城市醫(yī)療救助工作是吉林省政府關(guān)注民生八件實(shí)事之一，涉及城市困難群眾的醫(yī)療保障問(wèn)題，責(zé)任大，任務(wù)重。醫(yī)療救助工作對(duì)基層來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)專業(yè)性很強(qiáng)的新業(yè)務(wù)，要經(jīng)過(guò)受理申請(qǐng)、審核、公示、救助金發(fā)放等操作程序，增加了基層民政部門的工作量，在實(shí)際操作中，由于醫(yī)療救助工作剛剛起步，一無(wú)工作經(jīng)費(fèi)，二無(wú)專職人員，三無(wú)工作機(jī)構(gòu)，全部工作都由城市低保工作機(jī)構(gòu)、人員代為操辦，這必將制約城市醫(yī)療救助工作的進(jìn)一步拓展。目前，琿春市、龍井市等極少數(shù)地方配備了醫(yī)療救助專職工作人員，但工作經(jīng)費(fèi)等問(wèn)題均沒(méi)有得到有效解決，城市醫(yī)療救助的全面、可持續(xù)發(fā)展依然面臨挑戰(zhàn)。

三、進(jìn)一步推進(jìn)吉林省城市醫(yī)療救助工作的對(duì)策建議

（一）加大政府籌資力度，拓展社會(huì)籌資渠道

政府的投入和多渠道籌集資金是解決城市貧困人群醫(yī)療救助問(wèn)題的關(guān)鍵。醫(yī)療救助資金的穩(wěn)定可靠來(lái)源，是醫(yī)療救助工作運(yùn)轉(zhuǎn)正常、運(yùn)作有效的保證。資金來(lái)源的主渠道是財(cái)政性資金，輔之以社會(huì)捐助資金。醫(yī)療救助的規(guī)模和水平，在很大程度上取決于這兩部分資金量及其到位狀況。因此應(yīng)加大投入，建立一個(gè)統(tǒng)一管理、多部門協(xié)調(diào)、多方籌資的貧困人口醫(yī)療救助制度，通過(guò)發(fā)行福利彩票、吸收社會(huì)捐資等充實(shí)醫(yī)療救助資金，使醫(yī)療救助資金的籌集制度化。同時(shí)省、市、縣各級(jí)政府要切實(shí)落實(shí)城市醫(yī)療救助配套資金，各職能部門要科學(xué)合理用好資金，特別是醫(yī)療部門要減免相關(guān)費(fèi)用；要廣泛動(dòng)員社會(huì)參與救助，通過(guò)政府撥一點(diǎn)兒、部門籌一點(diǎn)兒、政策優(yōu)惠一點(diǎn)兒、保險(xiǎn)支付一點(diǎn)兒、親朋幫一點(diǎn)兒、社會(huì)捐一點(diǎn)兒、對(duì)外開展項(xiàng)目合作一點(diǎn)兒等辦法廣泛籌集救助金，以幫助患大病者渡過(guò)難關(guān)。同時(shí)通過(guò)建立城市醫(yī)療救助基金，只取息不動(dòng)本等方式，建立城市醫(yī)療救助的長(zhǎng)效機(jī)制。

（二）要注意與相關(guān)政策的銜接和適應(yīng)

醫(yī)療救助是社會(huì)救助體系的組成部分，因此，在設(shè)計(jì)時(shí)必須考慮到要與社會(huì)救助乃至社會(huì)保障等方面一些政策的互相銜接與適應(yīng)，包括與分類救助制度、應(yīng)急（臨時(shí)）救助制度和城市基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療等制度的銜接。這樣才能實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)制度之間的有機(jī)聯(lián)動(dòng)，使總體救助體系平穩(wěn)運(yùn)行，同時(shí)也可使醫(yī)療救助制度本身更具合理性和客觀性。

（三）調(diào)整和完善醫(yī)療救助方案

一是推行事前醫(yī)療救助。應(yīng)改革救助方式，采取重大疾病事前救助制度。有效的事前救助，對(duì)于救助作用的發(fā)揮和救助效益的體現(xiàn)十分關(guān)鍵。所謂事前救助就是醫(yī)療和救助同步實(shí)施。以前的一些救助方式大都實(shí)行先治療、事后報(bào)銷的辦法。這樣，有許多救助對(duì)象由于墊付不起或難以籌集到足夠的資金等原因放棄就診就醫(yī)，從而失去享受醫(yī)療救助的機(jī)會(huì)。因此，事前救助或同步救助措施的啟動(dòng)，是保證醫(yī)療救助制度應(yīng)有作用發(fā)揮和救助效益體現(xiàn)的關(guān)鍵。所以，在確定新的醫(yī)療救助制度模式時(shí)，應(yīng)采取事前救助辦法，對(duì)住院床位費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用等大宗醫(yī)療支出，先由定點(diǎn)醫(yī)院用預(yù)撥的醫(yī)療救助資金進(jìn)行墊付，然后進(jìn)行統(tǒng)一結(jié)算，以保證醫(yī)療過(guò)程按期進(jìn)行。這樣，救助對(duì)象可以及時(shí)就診就醫(yī)，救助作用和效益能夠得到充分體現(xiàn)。二是突出重點(diǎn)，合理設(shè)線。由于城市貧困人口特別是低保對(duì)象中因病致貧、因病返貧的對(duì)象較多，城市醫(yī)療救助的任務(wù)相當(dāng)繁重。因此，要立足省情，依據(jù)財(cái)力，合理實(shí)施救助，要突出大病和重病救助。同時(shí)，也要把某些具有普遍性或地域性特征的病種納入城市醫(yī)療救助。要合理設(shè)置救助底線和封頂線。一方面要確保最低救助額度能在一定程度上緩解因家庭成員患病而導(dǎo)致整個(gè)家庭基本生活困難的狀況；另一方面也要限制最高救助額度，控制大額救助支出過(guò)量，以防止城市醫(yī)療救助入不敷出、難以為繼。要“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋”，在逐步完善的基礎(chǔ)上，根據(jù)資金狀況逐步提高標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大范圍，普及城市醫(yī)療救助工作。要建立資金投入自然增長(zhǎng)機(jī)制和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)自然增長(zhǎng)機(jī)制，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，不斷加大財(cái)政資金的投入，提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是區(qū)別救助，相得益彰。城市醫(yī)療救助的對(duì)象主要是城市低保對(duì)象中未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的人員和其他特殊困難群眾。因此，在開展城市醫(yī)療救助工作中，必須區(qū)別救助，充分發(fā)揮各項(xiàng)醫(yī)療救助和保險(xiǎn)的功能作用。對(duì)城市低保對(duì)象要落實(shí)好衛(wèi)生部門的配套醫(yī)療救助措施，減免掛號(hào)、住院、門診等費(fèi)用；要充分發(fā)揮城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的作用，減輕患病的支付壓力。在落實(shí)好這兩項(xiàng)工作的基礎(chǔ)上，根據(jù)家庭貧困程度和支付壓力來(lái)確定醫(yī)療救助，既增強(qiáng)醫(yī)療救助的實(shí)際效果，又有效減輕資金壓力，同時(shí)還要注意兼顧農(nóng)村醫(yī)療救助工作情況，避免城鄉(xiāng)醫(yī)療救助出現(xiàn)較大的反差而造成新的矛盾。

(四)規(guī)范管理，健康推進(jìn)

一是規(guī)范審批管理。嚴(yán)格審批時(shí)限。日常救助和二次救助每半年集中受理審批一次，全部審批應(yīng)在20日內(nèi)完成；臨時(shí)救助每月集中審批一次，全部審批應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)完成；住院救助隨時(shí)審批，全部審批不應(yīng)超過(guò)5個(gè)工作日，特殊急診重癥，要特事特辦。實(shí)行公示三統(tǒng)一。統(tǒng)一公示日、公示內(nèi)容、公示形式。救助人員名單及救助金額返回街道后再予張榜公布，公示日期不得少于3天。日常、臨時(shí)和二次救助必須在所在社區(qū)（村屯）公示無(wú)異議后再上報(bào)。同時(shí)，規(guī)范急診、轉(zhuǎn)診管理。救助對(duì)象在不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間轉(zhuǎn)院治療或由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，醫(yī)療救助基金只與首診醫(yī)院結(jié)算，轉(zhuǎn)診到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，需本人墊付醫(yī)療費(fèi)用，事后報(bào)銷。有條件的可以逐步探索按病種預(yù)付費(fèi)制和首診醫(yī)院包干制。二是加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)。合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（藥店），并向社會(huì)公布。積極協(xié)調(diào)落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠措施，并將優(yōu)惠項(xiàng)目和幅度予以公示，引導(dǎo)救助對(duì)象合理就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療救助工作，并指定專門窗口辦理結(jié)算業(yè)務(wù)。嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議管理。通過(guò)訂立和履行定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理。嚴(yán)格按照協(xié)議限制用藥品種和藥品價(jià)格，定期檢查醫(yī)療救助用藥目錄和處方，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，杜絕“大處方、重復(fù)檢查、亂收費(fèi)”等不良現(xiàn)象。同時(shí)，建立監(jiān)督檢查機(jī)制。民政部門要會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)保障部門定期開展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的專項(xiàng)檢查。對(duì)違反規(guī)定、弄虛作假的給予批評(píng)教育或處罰。三是規(guī)范資金管理。健全基金管理制度。按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金管理辦法，醫(yī)療救助基金要堅(jiān)持?？顚Ｓ茫瑢魞?chǔ)存，不得擠占挪用?？h級(jí)財(cái)政部門分別設(shè)立“城市醫(yī)療救助基金”、“農(nóng)村醫(yī)療救助基金”專戶?？h級(jí)民政部門分別設(shè)立“城市醫(yī)療救助基金”、“農(nóng)村醫(yī)療救助基金”支出專戶。積極推進(jìn)“銀行代理、財(cái)政直接支付”管理模式試點(diǎn)工作。改進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。逐步實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店墊付機(jī)制，救助對(duì)象只需交納個(gè)人自負(fù)費(fèi)用，民政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店定期結(jié)算費(fèi)用。在醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建立前，可暫通過(guò)低保金發(fā)放渠道，發(fā)放住院救助資金。保障基金平穩(wěn)運(yùn)行。要保證基金基本平衡，適度留存。資助參保、參合資金要嚴(yán)格按符合規(guī)定的實(shí)際參保人數(shù)劃撥。臨時(shí)救助中低收入人員救助資金不應(yīng)超過(guò)救助資金總量的10%。加強(qiáng)監(jiān)督檢查。民政部門要主動(dòng)協(xié)調(diào)審計(jì)部門，適時(shí)對(duì)救助資金使用情況進(jìn)行審計(jì)，確保資金使用安全，無(wú)虛報(bào)、冒領(lǐng)、擠占、挪用等違規(guī)違紀(jì)情況的出現(xiàn)。

［責(zé)任編輯：王寶珍］

C913.7

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1008-8466（2010）05-0089-05

2010-06-05

趙延芳(1968— )，女，吉林長(zhǎng)春人，中共長(zhǎng)春市委黨校哲學(xué)教研部教授，主要從事哲學(xué)、社會(huì)學(xué)研究；

景然（1989—），女，吉林長(zhǎng)春人，南方醫(yī)科大學(xué)人文與管理學(xué)院團(tuán)委副書記，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理研究。