夏清艷

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科，吉林長春 130021）

麻痹性斜視是由于支配眼外肌的神經(jīng)元、神經(jīng)和眼外肌本身的器質(zhì)性病變而致單條或多條眼外肌部分或完全麻痹，使眼球向麻痹肌作用相反的方向偏斜。臨床以眼位偏斜、眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視、眩暈為主癥，屬于中醫(yī)的“風(fēng)牽偏視”、“目偏視”范疇。筆者2008年1月～2009年7月應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針刺的方法治療麻痹性斜視，臨床取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

麻痹性斜視患者56例（56只眼），男40例，女16例；年齡最小 8 歲，最大 76歲，8歲 1例，20～35歲 15例，36～50歲23例，＞51歲17例。發(fā)病時(shí)間最短1 d、8例，最長1年、5例，其余發(fā)病時(shí)間為30 d左右。發(fā)病受累肌肉：外直肌18例，內(nèi)直肌16例，上直肌6例，下直肌5例，上斜肌2例，下斜肌1例，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 復(fù)視 復(fù)視是麻痹性斜視的主要特征。由于復(fù)視的困擾，患者可以出現(xiàn)眩暈，甚至惡心、嘔吐。但復(fù)視輕微者往往無明顯癥狀，只有雙眼視物時(shí)顯模糊，如分別檢查兩眼，均無異常，且視力正常，常易誤診為無病或神經(jīng)官能癥，臨床上應(yīng)予注意。

1.2.2 眼位偏斜 本病均會(huì)有眼位偏斜的癥狀，明顯程度與向麻痹肌作用方向成正比，同時(shí)復(fù)視程度也隨之加重；反之，則癥狀減輕或消失。

1.2.3 斜視度 第二斜視角大于第一斜視角，即麻痹眼固視時(shí)出現(xiàn)的斜視度數(shù)大于健眼固視時(shí)的斜視度。

1.2.4 眼球運(yùn)動(dòng)障礙 根據(jù)病癥的不斷加重，眼球轉(zhuǎn)動(dòng)受到限制。

1.2.5 頭位偏斜 患者為了克服復(fù)視的干擾，常常將頭部轉(zhuǎn)向麻痹肌作用的方向，因?yàn)樵谶@樣的位置，需用麻痹肌的作用減少，復(fù)視相應(yīng)得以改善。如遮蓋一眼則頭位偏斜可消失。檢查頭位時(shí)應(yīng)與先天性胸鎖乳突肌纖維化造成的斜頸相鑒別。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 主穴：內(nèi)外直肌麻痹取睛明和瞳子髎，上下直肌麻痹取上明和承泣，上下斜肌麻痹取上睛明和下睛明，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹取上睛明、上明、下睛明、球后；配穴：取患側(cè)攢竹、承泣、太陽、風(fēng)池、百會(huì)、合谷；每日1次，留針30 min。在針刺同時(shí)應(yīng)用復(fù)方樟柳堿注射液2 ml患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次，每個(gè)療程14 d，可連續(xù)觀察2～3個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 僅用復(fù)方樟柳堿注射液2 ml患側(cè)顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，每日1次，每個(gè)療程14 d，可連續(xù)觀察2～3個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：復(fù)視、頭位偏斜等消失，眼球運(yùn)動(dòng)正常，同視機(jī)檢查正常范圍。顯效：僅正前、下等方向視野復(fù)視消失，其他周邊有復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)正常，代償頭位消失，同視機(jī)檢查主要視野區(qū)斜視度正常范圍。好轉(zhuǎn)：復(fù)視距離縮小，主要視野區(qū)尚存輕度復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)輕度受限，代償頭位改善，同視機(jī)檢查斜視度減小。無效：復(fù)視無好轉(zhuǎn)，各病癥均無變化。

2 結(jié)果

56例 患者治療后，觀察組總有效率為92.8%，對(duì)照組總有效率為71.4%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.015 09）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

臨床上針刺治療眼肌麻痹常取得較好的療效[1-2]。通過臨床觀察筆者可以得出結(jié)論：麻痹性斜視的患者中，單純的內(nèi)、外直肌麻痹患者療程短，療效較好；單純上、下直肌麻痹患者發(fā)病率較低，恢復(fù)較快；而上、下斜肌麻痹患者較直肌麻痹患者恢復(fù)較慢;動(dòng)眼神經(jīng)麻痹患者療程較長，療效相對(duì)較差。針刺能提高神經(jīng)興奮性，使肌肉收縮加強(qiáng)，針刺亦能使損壞部分的神經(jīng)、肌肉功能恢復(fù)。筆者取麻痹肌附近穴位為主穴，以起到直接興奮麻痹肌肉的作用；辨證取配穴，以達(dá)調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的目的。復(fù)方樟柳堿注射液可以加速恢復(fù)眼缺血區(qū)血管活性物質(zhì)的正常水平，調(diào)節(jié)血管的痙攣，改善血流供應(yīng)，促進(jìn)損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)[3]，維生素B12具有重要的親神經(jīng)作用，可保持上述纖維功能的完整性[4]。應(yīng)用復(fù)方樟柳堿顳淺動(dòng)脈旁皮下注射，比一般口服用藥用量小且效果明顯，副作用小，同時(shí)促進(jìn)了眼部血液循環(huán)改善，直接促進(jìn)了受損傷眼肌的功能恢復(fù)[5]。通過臨床實(shí)踐證明，復(fù)方樟柳堿聯(lián)合針刺治療麻痹性斜視，具有起效快、療程短的特點(diǎn)，所謂針?biāo)幒嫌?，一方面可以阻斷從病灶傳向中樞神?jīng)的惡性刺激，一方面通過中樞調(diào)整血管的舒縮功能，緩解血管痙攣，改善眼肌的微循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長[6]，使眼肌功能得以恢復(fù)，多能取得滿意療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]歐陽應(yīng)頤,張錫芳,尹勇,等.針刺治療眼肌麻痹76例臨床研究[J].中國針灸,2003,23(8):452-454.

[2]張杰,劉雅靜.針刺治療眼肌麻痹臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(3):435-436.

[3]李端.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:73.

[4]陳祖基.實(shí)用眼科藥理學(xué)[M].北京:中國科技出版社,1993:470-471.

[5]田洪軍,韓琦.針刺聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療外傷性眼肌麻痹療效評(píng)價(jià)[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(5):121-122.

[6]王菊,黃怡青.針刺穴位聯(lián)合復(fù)方樟柳堿治療缺血性視神經(jīng)病變的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(15):19-20.