蔡少松

廣東省揭西省人民醫(yī)院（515400）

下肢靜脈曲張是普外科常見的疾病和多發(fā)病，其在我國發(fā)病率高于8.5%[1,2]。其發(fā)病機(jī)制主要與患者的職業(yè)、遺傳等復(fù)雜因素有關(guān)[3,4]。本研究通過對(duì)我們收治的下肢靜脈曲張患者的治療情況進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2006年3月至2009年5月收治的下肢靜脈曲張患者68例作為觀察對(duì)象，其中男性30例，女性38例，年齡30～75歲，平均年齡（46.9±7.5）歲，病程5～36年，下肢靜脈曲張臨床分級(jí)：2級(jí)8例，3級(jí)21例，4級(jí)23例，5級(jí)16級(jí)。所有患者均有不同程度的淺靜脈迂回?cái)U(kuò)張表現(xiàn)，患肢酸脹沉重感，足靴區(qū)色素沉著等臨床癥狀。68例患者經(jīng)下肢靜脈瓣膜功能試驗(yàn)雙陽性，深靜脈通暢試驗(yàn)陰性。所有患者均在知情同意的情況下，依據(jù)治療方式的不同分為觀察組（40例）和對(duì)照組（28例），兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程、臨床分級(jí)及臨床癥狀經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。觀察組：采用腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療，在腹股溝韌帶下方，股動(dòng)脈搏動(dòng)內(nèi)側(cè)，大腿根部橫行皺紋處，順著皮紋方向作1～2cm切口，鈍性分離皮下組織，在卵圓窩探查大隱靜脈，絲線結(jié)扎，在內(nèi)踝上方作小切口，置入超滑導(dǎo)絲，導(dǎo)入5F導(dǎo)管到腹股溝韌帶下方2～3cm處，撤出導(dǎo)絲，置入激光纖維，連接激光治療儀，在紅外光的指引下將激光纖維送至腹股溝韌帶下方，發(fā)射激光同時(shí)退出激光纖維。對(duì)于過于扭曲的靜脈可采用多點(diǎn)穿刺。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療，彈力繃帶加壓包扎3～4周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間。

1.3.2 觀察兩組臨床療效

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：下肢靜脈曲張基本消失，下肢酸脹、沉重及色素沉著消失；有效：下肢靜脈曲張有明顯減退，下肢酸脹、沉重及色素沉著明顯減輕；無效：下肢靜脈曲張、下肢酸脹、沉重及色素沉著無明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間的比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間的比較

2.2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較

觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討 論

下肢靜脈曲張是血管外科常見的疾病，同時(shí)也是靜脈系統(tǒng)重要的疾病[5]。所有患者均有不同程度的下肢靜脈擴(kuò)張迂曲，引起局部脹痛、硬結(jié)、酸沉、皮膚瘙癢、濕疹乃至潰瘍、經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷更新，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療方法也逐漸被廣泛開展，將激光光纖送入大隱靜脈，通過血紅蛋白對(duì)激光的吸收，產(chǎn)生蒸汽氣泡和熱凝固效應(yīng)，引起血管壁損傷、變性和收縮，導(dǎo)致血管纖維化永久閉塞，從而避免了引起皮下血腫[6]。本組通過以腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療的觀察組和傳統(tǒng)手術(shù)治療對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，提示觀察組創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后瘢痕較小，預(yù)后恢復(fù)快。另外觀察組臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示觀察組臨床效果明顯。

表2 觀察組和對(duì)照組臨床療效的比較 （例，%）

綜上所述，腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張臨床療效明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]范振宇,安俊鵬,高位結(jié)扎配合經(jīng)皮靜脈栓塞治療下肢靜脈曲張264例的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(30):135-136.

[2]朱蔚東,許錚,趙亮.大隱靜脈高位結(jié)扎微創(chuàng)剝脫術(shù)治療單純下肢靜脈曲張[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(24):4259-4260.

[3]何曉明,楊國凱,楊鏞,等.下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(9):48-50.

[4]林海,熊義祥,宋玉光.腔內(nèi)激光聯(lián)合手術(shù)治療下肢靜脈曲張168例臨床分析[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,32(4):405-407.

[5]李開軍,張新,阿爾成,等.靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)治療下肢靜脈曲張67例[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(9):42-43.

[6]邵明哲,梅家才,趙琚.腔內(nèi)激光照射治療下肢靜脈曲張920例遠(yuǎn)期療效分析[J].山東醫(yī)藥,2008,48(44):81-82.