梁進芳

廣東省云浮市中心血站（527300）

對獻血者進行靜脈穿刺是采血過程中至關重要的技術操作，穿刺技術的好環(huán)，直接影響到無償獻血工作的推廣和深入開展。靜脈穿刺術是血站護理人員必須掌握的一項基本技術操作，它對保證血液質量、保證獻血者身心健康、保留和動員獻血者再次獻血具有十分重要意義。不正當的靜脈穿刺技術，經常會引起獻血后常見的局部不良反應，如皮下血腫、靜脈炎等。它的發(fā)生不僅給獻血者帶來身體上的痛苦、精神的壓力，而且間接影響無償獻血工作開展的成效。筆者現就云浮市中心血站2008年以來發(fā)生的9例靜脈穿刺局部反應作出分析，并就如何提高無償獻血者靜脈穿刺技術，減少獻血者靜脈穿刺部位反應，淺談一下自己的實踐體會，現報道如下。

1 一般資料

云浮市中心血站2008年以來發(fā)生的靜脈穿刺局部反應的共有9例，其中發(fā)生靜脈炎的男2例，女1例；局部皮下血腫男4例，女2例。

2 獻血者靜脈穿刺部位反應的原因分析

2.1 當無償獻血者過于集中，如單位組織獻血活動，采血時用碘酒消毒，倘若酒精脫碘待干時間不充分的情況下采血人員進行靜脈穿刺操作，會導致酒精誤帶入血管，對血管壁造成化學性刺激。另外，若碘酒開蓋后未能在短期內用完，隨著時間的延長，有效碘含量將遞減，污染細菌總數及致病菌將遞增[1]，在采血過程中用這種碘酒消毒將會引起不良反應。

2.2 止血帶結扎過緊而時間過長，不僅壓迫動脈，影響動脈血流量，同時也阻止了靜脈血的回流，影響血液流出。

2.3 獻血者在拔針后按壓針眼部位不正確，如過分用力致使靜脈壁的再次損傷，或當皮膚針眼與血管針眼有位移時，獻血員只按壓了皮膚進針處而未按壓血管進針處，導致血液流入皮下造成瘀血甚至血腫。按壓時間不夠，導致血凝塊還未形成即被破壞，血液滲出。

2.4 在戶外如街頭和社區(qū)獻血時，因環(huán)境因素如人聲嘈雜時，會導致采血人員與獻血者的未能有效交流，并且干擾采血人員對獻血者的詳細觀察。

2.5 個別初次獻血者因緊張好奇心理，在采血后按壓止血的過程中不斷移開無菌膠貼觀看，造成剛形成的血凝塊被破壞，血液滲出[2]。

3 有效預防獻血者靜脈穿刺部位反應的對策。

3.1 做好采血穿刺前的準備

3.1.1 血站內部要樹立 “以人為本” 的服務理念，加強采血人員業(yè)務技術的培訓，使采血人員熟練掌握靜脈穿刺方法，熟知部位反應的產生原因。

3.1.2 營造良好的無償獻血工作環(huán)境 ，如安靜有序的工作場所，避免人員嘈雜。

3.1.3 對采血護士的要求

①良好的言行舉止，強烈的責任心，熱情周到的接待服務，對重點人群和初次獻血者要關心體貼和熱情講解獻血基本知識，解除其思想顧慮，取得獻血者的信任，以免獻血者出現緊張心理。②良好的心理素質，排除一切內在和外在因素對心理的不良影響。因為靜脈穿刺的成敗與否往往與采血人員自身的情緒有關，采血人員要盡量避免因過去的不愉快經歷而產生的緊張和焦慮情緒；另外，采血人員要避免出現急于求成的心理，并要努力適應各種擁擠、嘈雜的環(huán)境，正確理解和對待獻血者選擇采血人員的權利和行為。③精湛的技術，準確把握靜脈穿刺各個關鍵環(huán)節(jié)，要認真檢查采血器材是否合格、齊全，擺放是否規(guī)整，貯血袋和采血導管有無擠壓、粘連或彎曲變形；各種急救藥品和用具準備是否充分，核對獻血者物理查體結果及所填《健康情況征詢表》內容是否符合獻血要求。

3.2 采血穿刺過程中的要求

3.2.1 采血人員應當自覺遵守每一項采血操作步驟，認真細致地選擇血管，選擇充盈，粗大飽滿，不易滑落的血管[3]。熟悉肘部靜脈的解剖位置，了解獻血者的全身狀況，遵守各項技術操作規(guī)程。

3.2.2 樹立無菌觀念和嚴格進行無菌操作，有必要時可采用采血皮膚消毒劑安爾碘取代碘酊、酒精消毒。根據實踐可知，安爾碘可速干，著色淺，無需脫碘，具有持續(xù)的殺菌作用，既簡化了操作步驟，又能更好地避免出現酒精待干時間不充分的情況下進行靜脈穿刺操作。

3.2.3 嚴格和掌握好“一針見血”的穿刺技術。盡量保證一次穿刺成功，避免反復皮下穿刺導致局部組織血管的損傷。

3.2.4 避免結扎止血帶過緊而時間過長。對于采血時間長的獻血者在采集血液過程應注重間歇松解止血帶，可有效防止止血帶結扎部位以下的組織血管損傷。

3.2.5 采血人員在獻血過程中要認真觀察獻血部位有無異常情況，詢問獻血者有無不適感，避免采血中發(fā)生血液外滲入皮下。在采血后還必須認真觀察，防止發(fā)生靜脈局部反應。

3.2.6 采用正確拔針方法在拔針過程中囑獻血者先輕壓采血處紙塊，待針拔出后再向下用力按壓，有效避免針頭對血管壁的再次損傷。

3.3 靜脈穿刺后的護理

3.3.1 加強對重點人群的護理，避免因大意、無所謂的心理而引發(fā)的靜脈局部反應。

3.3.2 對初次獻血者，采血人員要詳細宣講獻血知識，引導他們正確按壓采血進針口位置和掌握好壓迫止血時間，必要時協(xié)助按壓。

3.3.3 囑咐獻血者24h內手臂不要提重物和不做劇烈運動，針口的膠貼保留4～6h，并要注意針口處的衛(wèi)生。

4 小 結

有效預防獻血者靜脈穿刺部位反應，良好的采血環(huán)境、成功的穿刺操作和貼心舒適的人文關懷必不可少。在實際工作過程中，不僅要求護理人員熟練掌握穿刺方法，還要有良好的心理素質，穿刺時要心平氣和，戒急戒躁。此外，相關醫(yī)護人員還應當熱情服務，消除獻血者的顧慮，使獻血者始終保持放松狀態(tài)，從而提高穿刺成功率，減少穿刺部位發(fā)生反應。

[1] 孔凡生.使用中碘酊溶液細菌污染及有效碘含量調查[J].中國輸血雜志,2000,11(1):11.

[2] 姚筱云.腎上腺素用于采血部位止血的探討[J].臨床輸血及檢驗,1999,1(3):40-41.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國輸血技術操作規(guī)程[S].天津:天津科學技術出版社,1997:9.